乳がんの治療法とは？Medical DOC監修医が乳がんの治療法・ステージ別の治療法・治療期間・費用・治療しなかった場合の余命などを解説します。

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監修医師：
山田 美紀（医師）

慶應義塾大学医学部卒業。初期臨床研修修了後、総合病院や大学病院にて形成外科、外科、乳腺外科の研鑽を積んできた。医学博士。日本外科学会 外科専門医、日本乳癌学会 乳腺認定医、検診マンモグラフィー読影認定医（A判定）の資格を有する。

「乳がん」とは？

乳がんは乳房の組織にできる悪性腫瘍です。乳腺は乳管と小葉からできており、多くは乳管から発生します。がんが進行すると、がん細胞は周りの組織に浸潤し、血液やリンパ液の流れに乗って他の臓器に転移します。

乳がんの主な治療法

乳がんの治療は手術や放射線治療などの局所治療と薬による全身治療を組み合わせて行います。患者さんの状態や希望、乳がんのサブタイプや進行度によって治療法はさまざまです。乳がんの主な治療法についてご紹介します。

手術

手術は乳腺外科で入院して行います。乳がんの手術は大きく「乳房部分切除術」と「乳房全切除術」に分けられます。乳房全切除では、皮膚を残す「皮膚温存乳房全切除術」やさらに乳頭と乳輪を残す「乳頭温存乳房全切除術」を行う場合があります。乳房全切除の場合は、乳房再建を行う場合があります。また、乳房切除と同時にリンパ節に対する手術も行います。がんがリンパ流に乗って転移する場合に、最初に到達するリンパ節をセンチネルリンパ節と呼びます。リンパ節転移が疑われない場合は、センチネルリンパ節生検を行います。リンパ節転移がある場合は、がんの周囲にあるリンパ節を切除する、腋窩リンパ節郭清を行います。入院期間は、乳房部分切除術で４日間程度、乳房全切除で１週間程度です。乳房再建を行う場合は、さらに入院期間が長くなる場合があります。

放射線治療

放射線治療は放射線治療科に通院して行います。乳房部分切除術を行った場合は温存した乳房へ放射線治療を行います。また、リンパ節転移がある場合も放射線治療が必要になります。放射線治療は平日に連続して約3～5週間の通院が必要です。

内分泌療法

内分泌療法はホルモン受容体陽性乳がんに対して、再発リスクを下げるために行われます。乳腺科に３か月に１回通院し、5～10年間内服治療を行います。閉経前の患者さんには再発リスクによって、LH-RHアゴニストとういう注射薬を併せて使用することがあります。また、再発リスクが高い患者さんにはCDK4/6阻害剤という分子標的薬や内服の抗がん剤を併せて行うことがあります。転移再発乳がんに対してはフルベストラントという筋肉注射も使用することができます。ステージ4の場合は、効果がある限り、治療を継続します。

抗HER2療法

乳がんの中でもHER2陽性乳がんの場合は、抗HER2療法を行います。トラスツズマブ、ペルツズマブ、トラスツズマブエムタンシン、トラスツズマブデルクステカンなどの薬があります。抗HER2治療は３週間に１回、乳腺科に通院して点滴で投与します。手術の前後に化学療法（いわゆる抗がん剤）と併せて使用し、抗HER2薬は計１年間使用します。ステージ4の場合は、薬の効果が続く限り、治療を継続します。

化学療法

化学療法はいわゆる抗がん剤であり、全てのタイプの乳がんに効果があります。乳腺科に通院して治療を行います。手術ができる乳がんに対しては、１～３週ごとに４～６か月程度通院し、点滴治療を行います。代表的なものはアンスラサイクリン系抗がん剤とタキサン系抗がん剤です。HER2陽性乳がんでは抗HER2療法と併せて使用します。ホルモン受容体陰性HER2陰性（トリプルネガティブ）乳がんでは免疫チェックポイント阻害剤と併せて使用します。ステージ4の場合は、薬の効果が続く限り、治療を継続します。

PARP阻害剤

BRCA1またはBRCA2遺伝子変異が確認された場合は、PARP阻害剤のオラパリブが使用できます。アンスラサイクリン、タキサンの化学療法を使用したことがある患者さんが使用できます。再発リスクの高い患者さんや転移再発乳がんの場合に使用します。オラパリブは飲み薬で、乳腺科に通院して治療します。

配信： Medical DOC