2024年9月4日

訪問診療の診療点数について

診察料の決定要素

患者様が支払う診察料は、医療行為に対する点数や加算される報酬によって決まります。また、利用する医療保険によっても支払額が変わります。訪問診療の診療点数には、「在宅患者訪問診療料」、「往診料」、「在宅時医学総合管理料（在医総管）」があり、それぞれの内容をご紹介します。

在宅患者訪問診療料について

在宅患者訪問診療料は、在宅医療におけるメインの診療報酬です。看取りに関連する加算も設けられています。算定要件には、一般的な訪問診療の「在宅患者訪問診療料1」と他の医療機関から依頼があって行う「在宅患者訪問診療料2」の2つがあり、同一建物住居者以外の場合、前者では888点、後者では884点が加算されます。

往診料について

往診料は720点です。患者様からの求めに応じて訪問診療を行った場合に算定されます。また、往診実施時間に応じた加算も行われます。

在宅時医学総合管理料（在医総管）について

在宅時医学総合管理料（在医総管）は2750点で、診療所の体制（施設基準）によって点数が異なります。在宅患者訪問診療料とともに、在宅医療におけるメインの診療報酬となりますが、その計算は複雑です。厚生労働省が定める施設基準により、「重症者加算」や「在宅移行早期加算」、「緊急往診加算」、「夜間往診加算」、「深夜往診加算」、「酸素ボンベ加算」、「酸素濃縮装置加算」、「呼吸同調式デマンドバルブ加算」、「人工呼吸器加算」、「注入ポンプ加算」など、多岐にわたる加算があります。

加算要件について

加算要件は多岐にわたります。例えば、「重症者加算」の対象となるのは、居宅において療養を行っている患者様で、高度な指導管理を必要とする方など、詳細な要件が定められています。また、「在宅移行早期加算」では、患者様が退院して在宅医療に切り替えた場合、在医総管か施設総管算定月から3か月以内の期間、月1回算定できるとされています。そのほかにも、「退院から1年を経過した患者様の場合も、再度入院して在宅に移行した場合には新たに算定可能」「検査入院や1日入院では算定不可」など、さまざまな要件が設けられています。