監修医師：
佐藤 綾華（医師）

北海道大学医学部医学科卒業。宮城県の急性期病院で初期研修修了後、産婦人科を専攻し、宮城県の複数の総合病院で勤務したのち産婦人科専門医を取得。生殖医療分野と女性医学分野に興味を持ち、日本女性心身医学会認定更年期指導士の資格も取得。

不育症の概要

妊娠後の流産または死産を2回以上繰り返す状態を「不育症」と呼びます。
生児獲得の有無は関係なく、流産や死産が連続していない状態も含まれます。

不育症の流産は、超音波検査で胎嚢（たいのう）が確認できた後の流産を対象とします。妊娠反応が陽性で胎嚢が確認される前に流産する生化学妊娠や異所性妊娠、胞状奇胎などの絨毛性疾患は含まれません。

流産は全妊娠の10〜20％の確率で起こるため、偶発的に流産を繰り返していることも考えられます。
しかし、2回以上の流産や死産がある場合は、検査によって不育症のリスク因子を確認することがすすめられます。

不育症の原因

不育症の原因（リスク因子）は胎児や夫婦の染色体異常、抗リン脂質抗体症候群、子宮形態異常、内分泌異常などです。
妊娠初期の流産の原因は約80％が胎児（胎芽）の染色体異常ですが、流産や死産を繰り返す場合はそれ以外のリスク因子を調べる必要があります。

胎児染色体異常

胎児染色体異常は胎児が正常な染色体数や構造を持たない状態で、加齢とともに割合が上昇します。
不育症の半数は胎児染色体異常による偶発的な流産や死産によるもので、それらは治療をしなくても次回以降の妊娠の予後は良好です。

夫婦染色体異常

夫婦どちらかに均衡型転座（2〜3種類の染色体が交差した状態）などの染色体の構造異常があると、不育症につながる可能性があります。
均衡型転座があっても夫婦は健康ですが、減数分裂（染色体数が半分となる）という過程で作られる卵子や精子に染色体の過不足が生じることがあるため流産の原因になります。

抗リン脂質抗体症候群

抗リン脂質抗体症候群は血液中に特定の抗体が存在することによって引き起こされる病気で、血液の凝固異常を引き起こします。
血液の流れが遅い胎盤のまわりに血栓症が起きやすく、血管が詰まって流産や死産につながることがあります。

子宮形態異常

子宮に中隔子宮や双角子宮などの形態異常がある場合は、流産や早産を繰り返すことがあります。
中隔子宮は子宮内を隔てる壁が形成されている状態、双角子宮は子宮体部が2つの角にわかれている状態で、実際の症例は中隔子宮が最も多いです。
これらの形態異常が起きていると、受精卵の着床障害が起きたり、胎児や胎盤を圧迫させる可能性があります。

内分泌異常

甲状腺機能の亢進症や低下症、糖尿病がある場合は、流産の可能性が高くなります。
甲状腺ホルモンは受精してできた胚の成長や、妊娠を継続させるためにはたらく黄体ホルモンに影響することから、正常値でコントロールされないと流産の原因になります。
糖尿病は高血糖によって、胎児の染色体異常が起こりやすくなります。

血液凝固異常

体内の凝固第XII因子やプロテインCおよびSが欠乏していると、血液が固まりやすくなります（血液凝固異常）。また前述の抗リン脂質抗体症候群により血液凝固異常が起こることもあります。
血液凝固異常がある方は、胎盤に血栓（血のかたまり）が生じやすくなり、胎児へ十分な栄養が運ばれず、流産や死産を引き起こすことがあります。

配信： Medical DOC