会陰裂傷の治療
会陰裂傷の治療は、裂傷のグレードによって異なります。以下に各グレードの一般的な治療方針を示します。
第1度裂傷
多くの場合、縫合なしで自然治癒が期待できます。
出血が持続する場合や裂傷が深い場合は、吸収性縫合糸で縫合することがあります。
第2度裂傷
通常、局所麻酔下で層別に縫合修復を行います。
会陰筋および膣筋を縫合した後、腟粘膜と会陰皮膚を縫合します。
吸収性縫合糸を使用し、連続縫合または単結紮縫合を行います。
第3度裂傷
専門的な訓練を受けた医療者による修復が必要です。
肛門括約筋を層別に縫合し、その後第2度裂傷と同様に修復します。
抗生物質の予防投与されることがあります。
第4度裂傷
第3度裂傷と同様の手順で修復しますが、さらに直腸粘膜の修復が必要です。
抗生物質の予防投与と、術後の腸管管理（便軟化剤の使用など）が必要となることがあります。
すべてのグレードの裂傷において、適切な疼痛管理が重要です。
また、術後のケアとして、創部の清潔保持、冷却療法、骨盤底筋体操の指導などが行われます。重度の裂傷（第3度および第4度）の場合、術後の経過観察と長期的なフォローアップが必要です。排便・排尿機能、性機能、慢性疼痛などの評価を定期的に行い、必要に応じて理学療法や追加の治療を検討します。
会陰裂傷になりやすい人・予防の方法
会陰裂傷になりやすい人
会陰裂傷のリスクは様々な要因によって影響を受けます。特にリスクが高いとされる人々には、初産婦、大きな胎児を妊娠している女性、過去に会陰裂傷の経験がある女性などが含まれます。また、アジア系の女性は会陰組織の特性から裂傷のリスクが高いとする研究もあります。
予防の方法
予防方法については、近年の研究により、いくつかの有効な戦略が示されています。
分娩第二期における会陰保護技術の適切な実施は、重度の会陰裂傷を減少させる可能性があります。この技術では、分娩介助者が一方の手で胎児頭の娩出速度をコントロールし、もう一方の手で会陰部を支えます。
また、妊娠後期から行う会陰マッサージも、初産婦における会陰裂傷のリスクを低下させる可能性があることが示されています。これは、会陰組織の柔軟性を高め、分娩時の伸展性を改善することを目的としています。
温罨法の使用も、会陰裂傷の予防に効果がある可能性があります。分娩第二期に温かいコンプレスを会陰部に当てることで、組織の柔軟性が向上し、裂傷のリスクが低下する可能性があります。
これらの予防策を適切に組み合わせることで、会陰裂傷のリスクを軽減し、より安全で快適な分娩体験を提供することが可能となります。ただし、すべての会陰裂傷を完全に予防することは困難であり、適切な診断と治療の重要性は変わりません。
参考文献
Aasheim V, Nilsen ABV, Lukasse M, Reinar LM. Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(12):CD006672.
Beckmann MM, Stock OM. Antenatal perineal massage for reducing perineal trauma. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(4):CD005123.
Jiang H, Qian X, Carroli G, Garner P. Selective versus routine use of episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2(2):CD000081.
Kettle C, Tohill S. Perineal care. BMJ Clin Evid. 2008;2008:1401.
Laine K, Skjeldestad FE, Sandvik L, Staff AC. Incidence of obstetric anal sphincter injuries after training to protect the perineum: cohort study. BMJ Open. 2012;2(5):e001649.
Pergialiotis V, Vlachos D, Protopapas A, Pappa K, Vlachos G. Risk factors for severe perineal lacerations during childbirth. Int J Gynaecol Obstet. 2014;125(1):6-14.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). The Management of Third- and Fourth-Degree Perineal Tears: Green-top Guideline No. 29. BJOG. 2015;122(3):322-359.
Smith LA, Price N, Simonite V, Burns EE. Incidence of and risk factors for perineal trauma: a prospective observational study. BMC Pregnancy Childbirth. 2013;13:59.
Dahlen HG, Homer CS, Cooke M, Upton AM, Nunn R, Brodrick B. Perineal outcomes and maternal comfort related to the application of perineal warm packs in the second stage of labor: a randomized controlled trial. Birth. 2007;34(4):282-290.
Gurol-Urganci I, Cromwell DA, Edozien LC, et al. Third- and fourth-degree perineal tears among primiparous women in England between 2000 and 2012: time trends and risk factors. BJOG. 2013;120(12):1516-1525.
配信： Medical DOC
関連記事：
