低置胎盤の治療
低置胎盤の治療は、主に保存的管理と分娩方法の選択から成ります。治療方針は、胎盤の位置、妊娠週数、出血の有無と程度、母体と胎児の状態などを総合的に評価して決定されます。
保存的管理
安静：出血がある場合や、胎盤の位置が子宮口に近い場合は、安静が指示されます。場合によっては入院管理が必要になることもあります。
性交渉の制限：性交渉により出血のリスクが高まる可能性があるため、制限が必要となります。
子宮収縮抑制剤の使用：早産のリスクがある場合に使用されることがあります。
ステロイド投与：早産のリスクが高い場合、胎児の肺成熟を促進するためにステロイドが投与されることがあります。
分娩方法の選択
経腟分娩：妊娠36週の時点で胎盤下縁が子宮内子宮口から2cm以上離れている場合、経腟分娩が可能とされています。ただし、状況によっては帝王切開を選択される場合もあります。
帝王切開：胎盤下縁が子宮内子宮口から2cm未満の場合、または出血が持続・増加する場合は、帝王切開が選択されます。
緊急時の対応
大量出血や胎児機能不全などの緊急事態が発生した場合は、妊娜週数に関わらず緊急帝王切開が行われることがあります。
輸血の準備：出血のリスクが高い場合は、事前に輸血の準備を行います。
産後の管理
出血の観察：低置胎盤では産後出血のリスクも高いため、慎重な観察が必要です。
癒着胎盤の確認：低置胎盤は癒着胎盤のリスクも高めるため、胎盤娩出時に注意深い確認が必要です。
治療の過程では、母体と胎児の状態を慎重にモニタリングします。胎児の成長、羊水量、胎児心拍数などを定期的に評価し、必要に応じて治療方針を修正します。
低置胎盤の多くは妊娠の経過とともに改善しますが、改善しない場合や合併症が生じた場合にも、適切な管理により良好な妊娠・出産の結果を得ることが可能です。ただし、個々の症例に応じた慎重な管理が必要であり、患者と医療者の密接なコミュニケーションが重要です。
低置胎盤になりやすい人・予防の方法
低置胎盤になりやすい人
低置胎盤のリスクは、いくつかの要因によって高まることが知られています。しかし、完全な予防は難しく、むしろリスク因子の管理と早期発見・適切な管理が重要となります。
低置胎盤になりやすい人の特徴としては、まず年齢が挙げられます。35歳以上の高齢妊娠では、低置胎盤のリスクが高まることが報告されています。これは、年齢とともに子宮内膜の状態が変化することや、他のリスク因子（例えば、過去の子宮手術歴）を持つ確率が高くなることと関連していると考えられています。
過去の帝王切開や子宮筋腫核出術などの子宮手術歴がある女性も、低置胎盤のリスクが高くなります。手術による子宮内膜の瘢痕化が、胎盤の正常な位置への着床を妨げる可能性があるためです。特に、複数回の帝王切開歴がある場合、リスクはさらに高まります。
多産婦も低置胎盤のリスクが高いとされています。これは、出産を重ねるごとに子宮内膜の状態が変化することと関連していると考えられています。
喫煙も重要なリスク因子の一つです。喫煙は子宮血流を低下させ、胎盤の形成や位置に影響を与える可能性があります。そのため、妊娠中はもちろん、妊娠を計画している段階から禁煙することが推奨されます。
多胎妊娠も低置胎盤のリスクを高めることが知られています。これは、複数の胎児に対応するためにより大きな胎盤が必要となり、子宮下部にまで及ぶ可能性が高くなるためです。
子宮の形態異常（子宮奇形や子宮筋腫など）も低置胎盤のリスク因子となる可能性があります。これらの状態が胎盤の正常な位置への着床を妨げる可能性があるためです。
予防の方法
低置胎盤の完全な予防法は確立されていませんが、リスクを軽減するためのいくつかの方法があります。
まず、計画的な妊娠が重要です。適切な間隔を置いて妊娠することで、子宮内膜が十分に回復する時間を確保できます。また、可能な限り若年での妊娜を心がけることも、リスク低減につながる可能性があります。
禁煙も重要な予防策の一つです。喫煙は多くの妊娜合併症のリスクを高めるため、妊娜中はもちろん、妊娜を計画している段階から禁煙することが推奨されます。
健康的な生活習慣も重要です。適切な栄養摂取、適度な運動、ストレス管理などが、全体的な妊娜の健康維持に寄与し、間接的に低置胎盤のリスクを低減する可能性があります。
定期的な妊婦健診を受けることも重要です。低置胎盤の早期発見と適切な管理により、合併症のリスクを最小限に抑えることができます。
低置胎盤と診断された場合は、医師の指示に従い、安静や性行為の制限などの注意事項を守ることが重要です。また、出血などの症状が現れた場合は、速やかに医療機関を受診することが必要です。
これらの予防策や管理方法を実践することで、低置胎盤のリスクや合併症のリスクを軽減できる可能性がありますが、完全に予防することは困難です。そのため、定期的な検診と早期発見・早期対応が最も重要な対策となります。
参考文献
Jauniaux E, Alfirevic Z, Bhide AG, et al. Placenta Praevia and Placenta Accreta: Diagnosis and Management: Green-top Guideline No. 27a. BJOG. 2019;126(1):e1-e48.
Laughon SK, Wolfe HM, Visco AG. Prior cesarean and the risk for placenta previa on second-trimester ultrasonography. Obstet Gynecol. 2005;105(5 Pt 1):962-965.
Rosenberg T, Pariente G, Sergienko R, Wiznitzer A, Sheiner E. Critical analysis of risk factors and outcome of placenta previa. Arch Gynecol Obstet. 2011;284(1):47-51.
Lal AK, Hibbard JU. Placenta previa: an outcome-based cohort study in a contemporary obstetric population. Arch Gynecol Obstet. 2015;292(2):299-305.
Sekiguchi A, Nakai A, Kawabata I, Hayashi M, Takeshita T. Type and location of placenta previa affect preterm delivery risk related to antepartum hemorrhage. Int J Med Sci. 2013;10(12):1683-1688.
Reddy UM, Abuhamad AZ, Levine D, Saade GR. Fetal imaging: Executive summary of a joint Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Society for Maternal-Fetal Medicine, American Institute of Ultrasound in Medicine, American College of Obstetricians and Gynecologists, American College of Radiology, Society for Pediatric Radiology, and Society of Radiologists in Ultrasound Fetal Imaging Workshop. J Ultrasound Med. 2014;33(5):745-757.
Dashe JS. Toward consistent terminology of placental location. Semin Perinatol. 2013;37(5):375-379.
Silver RM. Abnormal Placentation: Placenta Previa, Vasa Previa, and Placenta Accreta. Obstet Gynecol. 2015;126(3):654-668.
Oyelese Y, Smulian JC. Placenta previa, placenta accreta, and vasa previa. Obstet Gynecol. 2006;107(4):927-941.
Fan D, Wu S, Liu L, et al. Prevalence of antepartum hemorrhage in women with placenta previa: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2017;7:40320.
配信： Medical DOC
関連記事：
