根管治療で歯茎が腫れることはあるのでしょうか。歯茎が腫れる原因としては歯周病が第一に挙げられますが、根管治療を行った歯の周りだけ腫れている場合は、別の原因がある可能性があります。

本記事では根管治療で腫れが起こる原因や症状の継続期間、応急処置の方法などを詳しく解説します。 根管治療中や根管治療後に歯茎の腫れが認められる人はぜひ参考にしてください。

根管治療とは

根管治療は、歯の神経が細菌に侵された場合に必要となる治療です。汚染された神経を抜いて、根管内をきれいに清掃します。

根管治療が必要になる理由

むし歯菌に侵された歯質は、物理的に除去しなければ完治させることができません。その他の器官とは異なり、身体が持つ自然治癒力で治すことができないのです。そしてそれは歯の神経も同じなので、歯髄にまで達したむし歯では、原則として根管治療が必要となります。

同時に、感染した歯髄が収まっている根管も機械的・物理的な方法で清掃しなければならないのです。そうしたケースで根管治療を行わない場合は、感染源を取り除くことができないため、最終的には抜歯を余儀なくされます。

根管治療の基本的な流れ

根管治療は、次のような流れで進行します。

STEP1：むし歯菌に感染した歯質の切削 むし歯が原因で根管治療が必要となった歯には、う窩（うか）という穴が生じています。う窩は基本的にむし歯菌に感染しているため、ドリルで削り取らなければなりません。

STEP2：天蓋を除去する 天蓋と呼ばれる歯質を取り除くと、歯髄を抜き取りやすい状態となります。

STEP3：歯の神経を抜く 歯の神経と血管で構成される歯髄をクレンザー（抜髄針）で抜き取ります。歯髄は1回の操作できれいに抜き取れるものではないため、さまざまなサイズのファイルなども活用しながら、丁寧に絡めとっていきます。

STEP4：根管の拡大・形成・清掃 リーマーやファイルを使って、根管の拡大および形成を行います。適宜、消毒液で洗浄を加えながら、根管内の無菌化を図ります。

STEP5：根管充填 無菌化した根管内にガッタパーチャなどの充填剤を緊密に詰め込みます。最後にレントゲン撮影を行って、根管充填が成功しているかどうかを確認します。

根管治療で腫れが起こる原因

根管治療では、歯茎が腫れることがあります。それは根管内の病巣が原因で歯茎にまで炎症が起こり、膿が溜まっているからです。根管治療における歯茎の腫れの原因としては、以下の6つが挙げられます。

細菌が根管内に残っている

根管は、歯の根っこ1本に対して、真っすぐな管が1本通っているわけではありません。側枝（そくし）やイスムスといい、細かく分かれたり彎曲して構造が微細で複雑になっており、消毒にはかなりの手間がかかります。保険診療の根管治療では肉眼で根管内を清掃しなければならないことから、細菌を取り残してしまう可能性があります。その結果、歯茎の腫れや膿の排出がなかなか治まらないのです。

歯根が割れている

歯の根っこそのものが割れている場合も歯茎の腫れが起こりやすい傾向にあります。歯根破折は、大きく水平破折と垂直破折の2つに大きく分けられ、水平破折は比較的保存しやすいですが、垂直破折は根管治療をしっかりと行うことが難しく、抜歯が第一選択となりやすいです。

歯根が破折している部分に通常の根管治療を行っても、無菌化することはできません。 根管治療を行う前のレントゲン撮影で、歯根が折れている症状はあらかじめ発見できるのでは？と思われる方も多いでしょう。 レントゲンは1方向からの二次元的な画像を得るため、たとえば歯根が4本ある場合、レントゲンでは4本の歯根が重なった状態で描写されます。

そのため、レントゲン撮影だけで歯根破折を100％発見するのは難しいのです。任意の方向から三次元的な画像で確認できる歯科用CTなら、そうした歯根破折の見落としも少なくなることでしょう。

根管壁穿孔

根管はトンネルのような形をした空洞で、四方を壁で囲まれています。これを専門的には根管壁（こんかんへき）といいます。根管壁は比較的脆くて傷つきやすく、根管壁を穿孔してしまうと細菌感染の範囲が広がってしまう可能性があるため、細心の注意を払わなければなりません。

根尖孔外感染・真性嚢胞

歯の根の先にある根尖孔という小さな穴から細菌が漏れ出ていって、歯茎および顎の骨に膿の塊を形成します。厳密には根尖性歯周炎（こんせんせいししゅうえん）と呼ばれる病気で、歯茎が大きく腫れるのが特徴です。根尖孔外感染の原因は根管内にあることから、根管治療を正確に行うことでその症状も改善できます。ただし、難治性である場合は、外科的な治療が必要となります。 真性嚢胞は、根尖性歯周炎がさらに悪化した状態で、歯根嚢胞が代表的です。真性嚢胞ができてしまうと、外科手術によって摘出しなければなりません。

破折ファイル

ファイルとは根管治療で用いる針のような器具で、根管内の病変を効率よく絡めとるために表面がギザギザとしています。ファイルはとても細く、治療中に折れてしまうことがあります。破折ファイルはとても細くて小さいため撤去するのが困難で、根管内に残したまま根管治療を終了せざるを得なくなるケースもあります。

根管の再感染

根管治療後に再感染が起こると、歯茎の腫れや膿の排出が見られます。被せ物や土台の隙間などから細菌が入り込み、根管内へと漏洩することで再感染が起こって腫れなどの症状を生じさせます。

配信： Medical DOC