介護職の優しさを搾取させない。元ケアマネ家政婦が仕掛ける保険外サービスによる報酬革命

介護保険外（自費）サービスとは

介護保険内の訪問介護では、ケアプランに含まれないサービスを制度上提供できません。こうした隙間のニーズを補完するのが「介護保険外（自費）サービス」です。

介護保険内サービスと保険外（自費）サービスの違い

また、保険内サービスは公定価格のため事業所側で料金を自由に設定できません。一方、保険外サービスは料金を自由に決められるため、職員の待遇向上につなげやすいという側面があります。

今回は、訪問ヘルパーやケアマネジャーとして25年の経験を経て、現在はフリーランスの家政婦として活動する藤川真美さんに、保険外サービスを選択した経緯や、介護の仕事への考え方について話を聞きました。

話を聞いた人

藤川 真美さん

25年にわたり訪問ヘルパーやケアマネジャーとして従事。現在はフリーランスとして富裕層の独身男性向け家事代行サービス「キレイデリバリー」を運営する。Instagramでの発信や、ジョブメドレースクールの介護職員初任者研修などをとおして後進の育成にも注力する。

「優しさの搾取」を終わらせたい

──訪問介護における保険内サービスの課題を教えてください。

藤川さん：大きく分けると2つです。制度の枠組みでは拾いきれない要望があること、ヘルパーに正当な報酬が支払われていないことです。

現場で働くヘルパーには「利用者さんができないことを何とかしてあげたい」という想いがあります。そのため、季節の衣替えや写真の整理など、本来は保険内で対応できない頼み事も、善意のもと無償で引き受けてしまうケースもあるんです。

利用者さんからの要望を「指示書にないのでできません」と断るのは心苦しいものですが、ヘルパーの優しさに甘えて、無償でサービスを要求するのは優しさの搾取だと思います。

だからこそ、保険内で提供できないサービスは、保険外サービスとして適切に整理されるべきだと思います。

──ただ、今まで無償だったものにお金を払うとなると、利用者から反発を受けませんか？

そうですね。「今まで福祉でやってもらっていたものが、なぜ急に自費になるの？」と、なかなか理解してもらいにくいのが現状です。

ただ、保険外サービスとして提供する目的は、お金儲けだけではありません。今まで善意で済ませてきた曖昧な仕事をプロの仕事と定義し、対価をヘルパーに還元する。利用者さんも「これは有料のサービス」と認識すれば、お互いに対等で健全な関係が築けます。

今まで曖昧だった善意と仕事の境界線を、適切にビジネスとして整理し直すのが保険外サービスの役割だと思っています。