助産師・国際ラクテーションコンサルタントの榎本さんが、出産のときに時々あるちょっと困った産婦さんについて教えてくれました。バースプランなどで時々見られるのは、「会陰切開をしないでほしい」「帝王切開はしたくない」というもの。もちろん、医療者側も産婦さんに不必要な医療行為はしたくないという思いがあります。今回は、会陰切開や帝王切開が避けられない場合があるということについてお話していきます。

会陰切開はどうしてするの？

会陰とは、女性の膣口と肛門の間の部分です。出産のときはこの部分が赤ちゃんの頭で強く伸ばされます。会陰切開とは、分娩のときに、会陰の裂傷を予防したり、分娩時間を短縮して母体と赤ちゃんの安全を確保する目的で、あらかじめ会陰を小さく切開しておくことです。裂傷がひどいと、排便障害や性交時痛などの後遺症が残ることがあります。

過去には、ほとんど全員に会陰切開を行っていた時代もありました。しかし、最近ではひとりひとりの会陰の状態や分娩経過などに応じて必要性が判断され、必要な場合に選択して行うことが多くなっています。会陰切開が必要かどうかの判断は、分娩直前に行われることがほとんどです。

会陰切開が必要となる例としては、下記の例があります。

① 会陰部の伸展が不十分で、裂傷が大きくなりそうな場合
② 胎児の状態がよくなく、早急に分娩が必要な状況で会陰の伸展が悪い場合に時間がかかってしまうと予測される場合
③ 鉗子分娩や吸引分娩などの必要がある
④ 巨大児分娩や肩甲難産（胎児の肩が恥骨に引っかかって出られない）が予測される

会陰切開は、産婦さんの7割程度にされているといわれています。

帝王切開はどういうときにするの？

帝王切開には、予定帝王切開と緊急帝王切開があります。予定帝王切開は、逆子・双子や多胎・前置胎盤など胎盤の位置異常、子宮筋腫などの子宮を切開した手術のあとなどで、経膣分娩が難しい場合に行われます。また、前回の分娩が帝王切開の場合は、次の分娩は帝王切開になることが多いです。

予定帝王切開の場合は、事前に日程が決まり説明や検査などの準備ができるため、心身の準備をすることができます。しかし、緊急帝王切開の場合は、時間が限られるため説明も最低限のものとなり、突然のことに気持ちの整理がつかない場合も多いです。

分娩の進行中に緊急帝王切開に切り替わるものとしては、胎児にストレスがかかり心拍が下がってきたり、分娩がなかなか進まなかったり、母体の血圧の上昇や子癇という痙攣発作、胎盤が剥離の兆候があるなど、母体や胎児の救命や安全のために緊急に出してあげる必要がある場合です。

その割合は、2017年の厚生労働省の発表では、病院で25.8％といわれています。また、現在はもっと増えているのではないかと予想されています。

配信： ベビーカレンダー（パパママ）