食事が喉を通らない感じや胸・背中などに痛みを感じることはありませんか。もしかすると食道がんに罹患している可能性があるかもしれません。

食道がんは初期段階であれば症状がなく、普段通りの生活を過ごせます。しかし、ステージ4まで進むと手術による腫瘍の切除が不可能な状態であり、周辺の臓器への転移が確認されます。

食道がんのステージ4の場合、がんの進行度だけでなくパフォーマンスステータスも治療方針を決めるためには重要になってくるでしょう。

本記事では、食道がんのステージ4について、状態・治療方法・5年生存率も解説します。食道がんのステージ4と診断された方やご家族の方は参考にしてみてください。

監修医師：
甲斐沼 孟（TOTO関西支社健康管理室産業医）

大阪市立大学（現・大阪公立大学）医学部医学科卒業。大阪急性期・総合医療センター外科後期臨床研修医、大阪労災病院心臓血管外科後期臨床研修医、国立病院機構大阪医療センター心臓血管外科医員、大阪大学医学部附属病院心臓血管外科非常勤医師、大手前病院救急科医長。2023年、TOTO関西支社健康管理室産業医。日本外科学会専門医、日本病院総合診療医学会認定医など。著書は「都市部二次救急1病院における高齢者救急医療の現状と今後の展望」「高齢化社会における大阪市中心部の二次救急１病院での救急医療の現状」「播種性血管内凝固症候群を合併した急性壊死性胆嚢炎に対してrTM投与および腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行し良好な経過を得た一例」など。

食道がんステージ4とはどのような状態？

食道がんのステージ4とはがん細胞が食道を起点とし、食道周囲にある臓器に広がっているため切除が不可能な状態です。
または、肺や肝臓などの遠隔臓器への転移がみられる状態を指します。がんのステージは下記にある3つのカテゴリーによる組み合わせにより決定されます。

がんの起点からの広がり（Tカテゴリー）

食道近くにあるリンパ節に転移したがんの個数（Nカテゴリー）

遠隔臓器への転移の有無（Mカテゴリー）

これらのカテゴリーから、食道がんのステージ4はステージIVAとステージIVBに分類が可能です。また、ステージIVの場合は、がんのステージだけでなく患者さんの体を動かせる度合いを示すパフォーマンスステータスも、食道がんの治療方針を決定する指標となっています。
それでは、ステージIVAとステージIVBについて詳しくみていきましょう。

ステージIVA

ステージIVAとは、リンパ節や遠隔臓器への転移はさほどみられないものの食道がんから浸潤し周辺の臓器へ広範囲に広がっているため、切除が不可能な状態です。
NカテゴリーやMカテゴリー上では、リンパ節への転移は無しもしくは1〜2個・3〜4個ほどリンパ節への転移がみられる段階です。Tカテゴリーでは、深刻な内視鏡での切除が不可能な段階まで進行している状態になります。
パフォーマンスステータスが良好な場合は化学放射線治療を中心として根治治療が進められますが、不良な場合は緩和的対症療法が中心の治療がメインとなるでしょう。

ステージIVB

ステージIVBとは、Mカテゴリー上で肺や肝臓といった遠隔臓器への転移が顕著にみられる状態です。Tカテゴリーでは周辺臓器への広がりは小規模から広範囲まで全ての状態が含まれます。
パフォーマンスステータスが良好で食べ物を通過できない通過障害がない場合は、抗がん剤による化学治療がメインになります。反対に通過障害がみられる場合は、がん細胞へ直接照射する放射線治療が中心です。
パフォーマンスステータスが不良の場合はステージIVA同様緩和的対症療法がメインとなります。

食道がんステージ4の5年生存率は？

食道がんは年々罹患率が減少しているものの、傾向として60〜70代で多く発症し、女性よりも男性の罹患率が高いです。また、食道がんの発見と同時または1年以上の間に咽頭がん・肺がん・胃がん・大腸がんがみつかることが多いです。
これらは内視鏡検査の受診にて発見されることが多く、早期発見できれば内視鏡治療や手術治療といった完治を目指す治療法になります。ただし、がんの進行が既に進んでいる場合はがん進行の抑制や緩和治療が中心になります。
食道がんステージ4の5年生存率は、転移が領域内であるステージIVAであれば生存率が33.7%です。転移が遠隔臓器にもみられるステージIVBであれば生存率が10%になります。
また、食道がんでも食道の粘膜内に限局する場合は内視鏡治療や手術治療によるがんの切除と抗がん剤治療の併用で5年生存率が80%まで上昇します。このように食道がんは転移の有無や範囲によって生存率に大きく影響するため、早期発見が重要です。

配信： Medical DOC