監修医師：
中路 幸之助（医療法人愛晋会中江病院内視鏡治療センター）

1991年兵庫医科大学卒業。医療法人愛晋会中江病院内視鏡治療センター所属。米国内科学会上席会員 日本内科学会総合内科専門医。日本消化器内視鏡学会学術評議員・指導医・専門医。日本消化器病学会本部評議員・指導医・専門医。

特発性細菌性腹膜炎の概要

特発性細菌性腹膜炎（Spontaneous Bacterial Peritonitis：SBP）は、主に肝硬変を患っている方に発症しやすいとされている感染症です。一般的な感染症と異なり、明確な感染源がわからないため「特発性」と呼ばれます。

通常、お腹の中には20～50mlの水分が溜まっていますが、肝硬変をはじめとする様々な病気の影響で、通常よりも多くの水分が溜まってしまうことがあります（腹水）。その腹水で細菌が増殖し、お腹にある臓器を包む膜（腹膜）に炎症を引き起こすのが特発性細菌性腹膜炎です。

特発性細菌性腹膜炎は、腹痛や腹部の膨満感、発熱、倦怠といった症状を引き起こします。
治療は主に抗生物質による薬物療法がとられます。

特発性細菌性腹膜炎は、肝硬変の合併症の中でも深刻なものであり、生命予後に大きな影響をおよぼします。特発性細菌性腹膜炎を発症してから1年以内の生存率は40％という報告もあります。治療後に再発しやすいことも知られており、肝硬変の治療とともに、適切な検査や予防に努めることが重要です。
出典：日本消化器学会「日本消化器学会・日本肝臓学会 肝硬変診療ガイドライン2020（改訂第3版）」

特発性細菌性腹膜炎の原因

特発性細菌性腹膜炎は、肝硬変をきっかけとして腹水に細菌が感染し、腹膜に炎症が生じることで発症します。感染を引き起こす細菌としては大腸菌をはじめ、クレブシエラや肺炎球菌など、複数の原因菌が知られています。

腹水への感染が生じる要因としては「肝硬変による腹水の増加」「免疫機能の低下と腸透過性の亢進」の2つが挙げられます。

特発性細菌性腹膜炎は進行が速く、治療が遅れると敗血症や多臓器不全など、より生命に関わる合併症を引き起こすリスクがあるため、早期発見・早期治療が求められます。

肝硬変による腹水の増加

腹水増加の症状がある病気は複数知られていますが、肝硬変もその1つです。肝硬変とは、肝臓が繰り返し傷つくことで硬くなり、肝臓が正常な機能を失う病気です。

肝臓は本来、体中から血液を集めて、栄養の貯蓄や毒素の分解する役割を担っています。しかし、肝硬変が進行すると、血液が肝臓の中に入りにくくなり、入りきれなかった血液の水分がお腹の中に漏れ出てきます。

さらに、肝臓には「アルブミン」という、血管の中に水分をとどめておくタンパク質を作る働きもありますが、肝硬変ではこの機能も低下します。結果として水分がお腹の中にさらに漏れ出しやすくなるのです。

腹水が増加しただけでは、必ずしも特発性細菌性腹膜炎を発症するわけではありません。しかし肝硬変では次で説明するような免疫機能の低下なども同時に起こるため、発症リスクが高まってしまいます。

免疫機能の低下と腸透過性の亢進

通常の場合、腸内に存在する細菌は、腸壁の免疫機能などが働いて血管内へはほとんど侵入することができません。しかし、肝硬変によって免疫機能が低下すると、細菌が腸壁を通過しやすくなる「腸透過性の亢進」という状態が生じます。

腸透過性の亢進が生じると、腸内細菌が血管内に入り込みやすくなり、血流を通して腹水にも細菌が移動しやすくなります。特発性細菌性腹膜炎では、原因菌として大腸菌などの腸内細菌も確認されますが、こうしたメカニズムにより感染が進むと考えられています。

配信： Medical DOC