監修医師：
大坂 貴史（医師）
京都府立医科大学卒業。京都府立医科大学大学院医学研究科修了。現在は綾部市立病院 内分泌・糖尿病内科部長、京都府立医科大学大学院医学研究科 内分泌・糖尿病・代謝内科学講座 客員講師を務める。医学博士。日本内科学会総合内科専門医、日本糖尿病学会糖尿病専門医。
尿管腫瘍の概要
尿管腫瘍は、腎臓から膀胱へ尿を運ぶ管である「尿管」に発生する腫瘍で、問題となることが多いのは尿管癌です。多くは尿路上皮から発生する尿路上皮癌に分類され、腎臓にできる腎細胞癌とは性質や治療法が異なります。早期には症状がほとんどなく、健診の尿検査で血尿を指摘されて発見されることが多いです。典型的な初期症状は痛みを伴わない血尿で、腫瘍が大きくなると尿の流れが妨げられ水腎症を起こし、腰や背中の痛みにつながります。診断には尿検査や超音波検査のほか、膀胱鏡、尿管鏡、尿路造影検査やMRIが用いられます。治療の基本は外科的切除で、腎臓・尿管をまとめて摘出する腎尿管全摘術が標準です。低リスクの症例では尿管部分切除も検討されます。再発や転移例のほか、手術の前後には化学療法が行われ、近年では免疫チェックポイント阻害薬や分子標的薬の使用も進んでいます。発症リスクとして最も重要なのは喫煙で、長期喫煙者では非喫煙者の7倍以上にリスクが上昇するとされます。薬剤や化学物質への曝露、尿路結石などによる慢性炎症も危険因子です。予防には禁煙が最も効果的であり、健診で血尿を指摘された場合には早期に受診することが重症化予防につながります。
尿管腫瘍の原因
尿管腫瘍は、腎臓から膀胱へと尿を運ぶ細い管である尿管に発生する腫瘍のことをいいます。問題となるのは主に尿管癌なので、今回の記事では尿管癌に注目していきます。尿管の内腔は「尿路上皮」という細胞で覆われており、多くの症例はこの尿路上皮から発生する「尿路上皮癌」に分類されます。腎臓にできる「腎細胞癌」とは性質が異なり、診断・治療のアプローチも大きく違います。
発症には、化学物質の長期的な曝露や慢性的な炎症などが関係していると考えられています。リスク因子となる物質が長期間尿中に排泄されることで、尿管の内側を覆う細胞にダメージが蓄積し、長い年月を経て腫瘍化するのではないかと推測されています。
