薬を飲んでも血圧が下がらない……。そんなとき、原因は生活習慣だけでなく、ホルモンの異常による「二次性高血圧」かもしれません。見逃されやすいこのタイプの高血圧について、原因や治療のポイントなど、永島メディカルクリニックの永島先生に教えてもらいました。
監修医師：
永島 秀一（永島メディカルクリニック）
2001年山梨大学医学部卒業。自治医科大学附属病院のほか、地域中核病院や内科クリニックで勤務し、この間に自治医科大学大学院を修了。自治医科大学附属さいたま医療センター内分泌代謝科准教授を経て現職。日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・指導医、日本糖尿病学会専門医・研修指導医、日本内分泌学会内分泌代謝科（内科）専門医・研修指導医、日本動脈硬化学会評議員。
二次性高血圧とは？ 高血圧治療がうまくいかないのはなぜ？
編集部
高血圧の治療をしてもなかなか効果が出ない人がいます。それはなぜですか？
永島先生
それはもしかしたら「二次性高血圧」のためかもしれません。
編集部
二次性高血圧とは何ですか？
永島先生
通常の高血圧は生活習慣などが原因として起こり、一般に「本態性高血圧」と呼ばれています。一方、高血圧は特定の病気やホルモン異常によって起こることがあり、まとめて「二次性高血圧」と呼ばれています。原因が明確に存在するのが特徴で、高血圧患者の10人に1人程度が二次性高血圧であると言われています。
編集部
なぜ、二次性高血圧だと治療がうまくいかないのですか？
永島先生
二次性高血圧の多くが本態性高血圧として治療をされているためです。本来、二次性高血圧である場合には、原因となっている疾患を治療することが必要です。そうすることで効率よく血圧を下げられる可能性がでてきたり、場合によっては血圧が正常化したりすることもあります。
編集部
どんな人に二次性高血圧が疑われますか？
永島先生
たとえば、若くして突然高血圧になった人、数種類の薬を使用しても血圧が下がらない人、夜間も血圧が高い人の場合には二次性高血圧が疑われます。特に20〜40代の高血圧では、二次性の病気が背景にあることが少なくありません。
編集部
放置するとどうなるのですか？
永島先生
本態性高血圧と同様に、二次性高血圧でも放置すると腎不全、心筋梗塞、脳卒中などの合併症リスクが高まります。通常、高血圧の治療は長期にわたっておこなわれるため、体に負担がかかり続けてしまいます。
二次性高性血圧の原因は？ どんな人に起こりやすい？
編集部
二次性高血圧の原因には何がありますか？
永島先生
代表的な原因には、以下のようなものがあります。
・慢性腎臓病（CKD）
・腎血管性高血圧症
・原発性アルドステロン症（副腎腫瘍からのホルモンの過剰分泌）
・褐色細胞腫（副腎腫瘍からのホルモンの過剰分泌）
・クッシング症候群（副腎腫瘍からのホルモンの過剰分泌）
・甲状腺機能亢進症 (甲状腺ホルモンの過剰分泌)
・睡眠時無呼吸症候群（SAS）
・肥満
など
編集部
睡眠も関係するのですか？
永島先生
はい、特に睡眠時無呼吸症候群（SAS）は見逃されがちな疾患ですが、じつは二次性高血圧の原因として非常に多いことがわかっています。夜中にいびきをかく癖がある人や、日中の眠気がある人が高血圧を指摘された場合には、一度専門医を受診して検査を受けた方がよいでしょう。
編集部
二次性高血圧の原因で多いものは何ですか？
永島先生
特に多いのは腎臓の疾患です。慢性腎臓病を発症すると腎臓の機能が低下して体内の水分や塩分の調節がおこなえなくなり、血液量が増加して血圧が上昇します。また、腎血管性高血圧症では、腎臓に血液を送る腎動脈で狭窄が起こることがきっかけとなって血圧が上昇します。
編集部
副腎のホルモン異常とはどういうことですか？
永島先生
副腎は血圧を調節するホルモンを分泌しています。なかでもアルドステロンというホルモンが過剰に出る原発性アルドステロン症は、二次性高血圧の大きな原因になります。
編集部
そのほか、二次性高血圧の原因になることはありますか？
永島先生
ステロイド薬や経口避妊薬、漢方薬の一部（甘草など）は血圧を上げる作用があります。また、解熱鎮痛薬も腎機能に影響して高血圧を悪化させることがあります。常用している薬があれば受診時に、必ず医師に伝えましょう。
