甲状腺クリーゼは、甲状腺機能亢進症が急激に重篤化した状態で、適切な対処を行わなければ生命に関わる危険な疾患です。特に妊娠中の方にとっては、母体と胎児の両方に深刻な影響を与える可能性があるため、早期の認識と適切な医療機関での治療が極めて重要となります。
本記事では、甲状腺クリーゼの症状の見分け方から、妊娠中に起こりうるリスク、そして発症の原因について解説します。
監修医師：
五藤 良将（医師）
防衛医科大学校医学部卒業。その後、自衛隊中央病院、防衛医科大学校病院、千葉中央メディカルセンターなどに勤務。2019年より「竹内内科小児科医院」の院長。専門領域は呼吸器外科、呼吸器内科。日本美容内科学会評議員、日本抗加齢医学会専門医、日本内科学会認定医、日本旅行医学会認定医。
妊娠中の甲状腺クリーゼが母体に与える影響
妊娠中に甲状腺クリーゼが発症した場合、母体への影響は非妊娠時よりもさらに深刻となることが多くあります。妊娠に伴う生理的変化と甲状腺クリーゼの病態が相互に作用し、複雑な臨床像を呈することがあります。
循環器系への複合的影響
妊娠中は生理的に循環血液量が増加し、心拍出量も増大します。この状態に甲状腺クリーゼが重なると、心血管系への負荷は著明に増加します。妊娠による血管拡張と甲状腺ホルモン過剰による末梢血管抵抗の低下が相加的に作用し、循環動態の不安定性が増大します。
心房細動などの不整脈が発症した場合、妊娠中の生理的な循環血液量の増加と相まって、血栓塞栓症のリスクがさらに高まります。特に脳血栓症や肺塞栓症は母体の生命に直結する合併症であり、抗凝固療法の適応と胎児への影響を慎重に評価する必要があります。
妊娠高血圧症候群との鑑別も重要な課題です。甲状腺クリーゼでは血圧上昇、蛋白尿、浮腫などの症状が現れることがあり、妊娠高血圧症候群と類似した臨床像を呈することがあります。両疾患の治療法は大きく異なるため、正確な診断が不可欠です。
代謝異常と栄養状態への影響
甲状腺クリーゼでは基礎代謝率が著明に上昇し、エネルギー需要が急激に増加します。妊娠中は胎児の成長のためにも追加的なエネルギーが必要であるため、母体の栄養状態が急速に悪化する可能性があります。体重減少が進行すると、胎児の発育に必要な栄養素の供給が不足する恐れがあります。
糖代謝異常も重要な問題です。甲状腺ホルモンの過剰により、糖新生が亢進し、血糖値の不安定化が生じることがあります。妊娠糖尿病を合併している場合には、血糖管理がさらに困難となり、母体と胎児の両方に悪影響を与える可能性があります。
電解質異常、特に低カリウム血症は甲状腺クリーゼの重要な合併症の一つです。妊娠中の血液希釈効果と相まって、電解質バランスの維持がより困難になります。重篤な電解質異常は不整脈や筋力低下を引き起こし、母体の全身状態をさらに悪化させる要因となります。
まとめ
甲状腺クリーゼは、適切な知識と早期対応により予防可能です。症状の初期段階での認識、妊娠中の特別な配慮、そして発症原因の理解は、患者さんとそのご家族にとって生命を守るための重要な情報となります。特に妊娠中の方では、母体と胎児の両方への影響を考慮した慎重な管理が不可欠です。
甲状腺機能亢進症と診断されている方や、甲状腺に関する症状がある方は、定期的な医療機関での経過観察を受け、緊急時には迷わず専門医療機関を受診することをおすすめします。
参考文献
日本甲状腺学会 – 甲状腺クリーゼの診断と治療
日本内分泌学会 – 甲状腺疾患診療ガイドライン
日本産科婦人科学会 – 妊娠と甲状腺疾患日本内科学会 – 妊娠中の甲状腺疾患の薬物療法
