病変の見た目の変化を理解することで、進行の早期発見につながります。初期から進行期まで、段階的に現れる外観の変化を把握することが重要となります。特にがん化に伴う変化を知ることで、適切なタイミングでの対応が可能になります。
監修医師：
松澤 宗範（青山メディカルクリニック）
2014年4月 慶應義塾大学病院初期臨床研修医
2016年4月 慶應義塾大学病院形成外科入局
2016年10月 佐野厚生総合病院形成外科
2017年4月 横浜市立市民病院形成外科
2018年4月 埼玉医科総合医療センター形成外科・美容外科
2018年10月 慶應義塾大学病院形成外科助教休職
2019年2月 銀座美容外科クリニック 分院長
2020年5月 青山メディカルクリニック 開業
所属学会：日本形成外科学会・日本抗加齢医学会・日本アンチエイジング外科学会・日本医学脱毛学会
ボーエン病見た目の経時的変化
病変の見た目の変化を理解することで、進行の早期発見につながります。段階的な変化を把握することが重要となります。
初期から進行期までの外観変化
ボーエン病の外観は、時間の経過とともに段階的な変化を示します。これらの変化を理解することは、病期の評価と治療方針の決定において重要な情報となります。
初期段階では、病変は平坦で軽度に紅色調を呈する小さな斑として現れます。この段階では、境界はやや不明瞭で、健常皮膚との区別が困難な場合があります。表面は比較的平滑で、鱗屑の付着も軽微です。患者さん自身も異常として認識しにくい段階であり、偶然の機会に発見されることが多いです。
進行するにつれて、病変の境界はより明瞭となり、色調も濃くなります。紅色から紅褐色、さらには暗褐色へと変化し、病変内の色調も不均一となってきます。表面には特徴的な鱗屑の付着が顕著になり、鱗屑の除去により軽度の出血を認めることもあります。この段階では、病変の大きさも徐々に拡大し、患者さんも異常を自覚するようになります。
さらに進行した段階では、病変表面に軽度の隆起や結節形成が認められるようになります。これは、病変の厚みが増加していることを示しており、一部では潰瘍形成を伴う場合もあります。色調はより暗色となり、ときとして黒色調を呈することもあります。
浸潤がん化に伴う見た目の変化
ボーエン病が浸潤性有棘細胞がんに移行する際には、外観上明らかな変化が現れます。これらの変化を早期に発見することは、適切な治療を行ううえで重要です。
もっとも顕著な変化は、病変の立体的な変化です。平坦であった病変が明らかに隆起し、結節状や腫瘤状の形態を示すようになります。この隆起は通常、病変の中央部から始まり、徐々に全体に及びます。隆起の程度は、浸潤の深さと相関する傾向があり、より深い浸潤では、より顕著な隆起を示します。
表面性状の変化も重要な指標となります。それまで比較的平滑であった表面が、乳頭状や疣状の外観を呈するようになり、ときとして花キャベツ様の形態を示すこともあります。また、表面の一部または全体に潰瘍形成を認める場合があり、この潰瘍は治癒傾向を示さず、むしろ拡大・深化する傾向を示します。
硬度の変化も重要な所見です。浸潤がんに移行した病変は、触診により明らかな硬結として触知されるようになり、周囲組織との可動性が制限されます。この硬度の増加は、がん細胞の真皮内への浸潤と、それに伴う線維化反応を反映しています。
まとめ
ボーエン病は上皮内がんでありながら、放置すると浸潤がんに進行する可能性があるため、早期発見と適切な治療が不可欠です。初期症状は軽微で見過ごしやすいものの、境界明瞭な紅褐色斑や持続する鱗屑などの特徴的な所見を理解することで早期発見が可能となります。主な原因である紫外線暴露やHPV感染を踏まえた予防策の実践と、定期的な皮膚検診により、発症リスクの軽減と早期治療につなげることができるでしょう。
参考文献
国立がん研究センター がん情報サービス – 皮膚がん 日本皮膚科学会 – 皮膚悪性腫瘍診療ガイドライン第2版厚生労働省 – がん対策推進基本計画
