マイコプラズマ肺炎は、子どもから大人まで幅広い年代でかかる呼吸器感染症です。発熱や咳が長引くのが特徴で、時になかなか治らない風邪として受診されます。「すぐに治る薬はあるのか？」「抗菌薬は必要なのか？」と気になる方も多いでしょう。
監修医師：
居倉 宏樹（医師）
は呼吸器内科、アレルギー、感染症、一般内科。日本呼吸器学会 呼吸器専門医、日本内科学会認定内科医、日本内科学会 総合内科専門医・指導医、肺がんCT検診認定医師。
マイコプラズマ肺炎の原因と症状
マイコプラズマ肺炎の原因を教えてください
マイコプラズマ肺炎は、マイコプラズマ・ニューモニエという病原体によって起こります。細胞壁を持たない細菌であり、β-ラクタム系(ペニシリン/セフェム系)の抗菌薬は無効です。咳や飛沫を通じて人から人へ感染するため、流行期には学校や家庭で広がりやすい特徴があります。
マイコプラズマ肺炎に感染するとどのような症状が生じますか？
マイコプラズマ肺炎の症状は、風邪と似ている部分が多いため、初期の段階ではただの風邪かなと思われて受診が遅れることもあります。典型的には、数日から1週間以上続く発熱と、なかなか治まらないしつこい咳が特徴的です。この咳は昼夜を問わず続きますが、特に夜間や身体を動かしたときに悪化することが多く、睡眠や日常生活に支障をきたすほど強いこともあります。
また、全身のだるさ（倦怠感）、頭痛、喉の痛みといった感冒様の症状も伴いやすく、患者さんによっては声がかれたり、耳の痛み、中耳炎などを併発したりする場合もあります。小児では特に咳が強く長引きやすく、成人に比べて解熱にも時間がかかる傾向があります。
特徴的なのは、肺炎であるにも関わらず、胸部レントゲンでの肺炎像がそれほど重度にみえないことです。つまり、画像所見と自覚症状の強さにギャップがあるのがマイコプラズマ肺炎の大きな特徴で、このことから歩く肺炎（walking pneumonia）と呼ばれることもあります。これは、症状があるにも関わらず元気そうにみえてしまうため、気付かれずに学校や職場で感染が広がってしまう要因にもなっています。
マイコプラズマ肺炎の治療に使われる薬の種類と効果
マイコプラズマ肺炎の治療にはどのような薬が使用されますか？
治療の基本は抗菌薬と症状をやわらげる薬です。抗菌薬を用いて原因菌の増殖を抑えながら、同時に解熱鎮痛薬や咳止めなどを併用して発熱や咳による苦痛を軽減します。これにより、病気そのものの進行を防ぐと同時に、患者さんが少しでも楽に日常生活を送れるようにすることを目指します。
マイコプラズマ肺炎の治療に用いられる抗菌薬の種類を教えてください
マイコプラズマは、ペニシリン系やセフェム系の抗菌薬が無効であるため、別の種類の抗菌薬を用います。第一に選ばれるのはマクロライド系抗菌薬で、クラリスロマイシンやアジスロマイシンなどが代表的です。これらは小児でも使いやすく、安全性も高いため、特に小児や若年者に対して広く使用されます。
効果が不十分である場合には、テトラサイクリン系抗菌薬（ミノサイクリンなど）やニューキノロン系抗菌薬（レボフロキサシンなど）への切り替えを考えます。ただし、テトラサイクリン系は8歳未満および妊娠で原則禁忌であり、フルオロキノロン系は小児では原則避けるべきであるなど、年齢や妊娠による安全性に留意が必要です。また、近年はマクロライド系に耐性を持つマイコプラズマ菌が増えております。
マイコプラズマ肺炎は抗菌薬を服用しなくても治りますか？
軽症のマイコプラズマ感染症では、必ずしも抗菌薬が必要になるわけではありません。気管支炎や上気道炎のように肺炎まで進行していない場合には、自然に回復することが多く、この場合は抗菌薬を使用しなくても治癒が期待できます。
一方で、肺炎まで進行している場合には抗菌薬を使用することが望ましいとされています。つまり、マイコプラズマ感染症では軽症であれば自然治癒も十分ありえますが、肺炎を起こしている場合には抗菌薬での治療が必要になるというのが基本的な考え方です。
マイコプラズマ肺炎の抗菌剤は処方されたものをすべて飲み切る必要がありますか？
症状が改善しても途中で内服をやめてしまうと、体内に菌が残って再び症状が悪化し、抗菌薬が効きにくい耐性菌が生まれる原因になります。そのため、処方された抗菌薬は自己判断で中止せず、必ず処方どおりに服用することが大切です。これは患者さん本人の治療を効果的にするだけでなく、社会全体での耐性菌の増加を防ぐという意味でも重要です。
