外傷性くも膜下出血の治療法とは？Medical DOC監修医が外傷性くも膜下出血の治療法・急性期における治療法・後遺症・リハビリなどを解説します。
監修医師：
村上 友太（東京予防クリニック）
2011年福島県立医科大学医学部卒業。2013年福島県立医科大学脳神経外科学入局。星総合病院脳卒中センター長、福島県立医科大学脳神経外科学講座助教、青森新都市病院脳神経外科医長を歴任。2022年より東京予防クリニック院長として内科疾患や脳神経疾患、予防医療を中心に診療している。
脳神経外科専門医、脳卒中専門医、抗加齢医学専門医、健康経営エキスパートアドバイザー。
「外傷性くも膜下出血」とは？
外傷性くも膜下出血とは、交通事故や転倒などで頭を強くぶつけることが原因となり、脳を包む膜（くも膜）と脳の隙間（くも膜下腔）に出血が起こる病気です。出血量や程度によって頭痛、吐き気、意識障害など様々な症状が現れます。
外傷性くも膜下出血の主な治療法
外傷性くも膜下出血が疑われる場合には、すぐに救急病院を受診し、脳神経外科や救急科の診察を受けることがとても重要です。
まず、医師はけがをしたときの状況を詳しく確認し、その後に画像検査で脳の中の出血や損傷を調べます。
診断に最も役立つのは頭部CT検査です。CT検査は、脳の中の出血の有無や量、頭蓋骨の骨折などを短時間で確認できるため、緊急性の高い状況で迅速な治療方針を決めるのに役立ちます。
出血がごく少量でCTではわかりにくい場合や、時間が経ってから診察を受ける場合は、頭部MRI検査を行うこともあります。また、けが以外の原因（例えば、脳動脈瘤が破裂したなど）の可能性を調べる必要がある場合は、MRアンギオグラフィーや3D-CTアンギオグラフィーといった、脳の血管を詳しく映し出す検査も行われます。
治療法は、出血の程度や、ほかのけが（合併症）があるかどうか、脳の損傷の有無などによって大きく変わります。
単独の外傷性くも膜下出血で出血がごく軽微な場合は、特別な手術は行わずに保存療法（経過観察）を選択することがほとんどです。これは、少量の出血なら自然に止まり、脳の中にある「脳脊髄液」という液体に溶けて体に吸収されるためです。
外科的治療（手術）
重度の外傷性くも膜下出血で、急性硬膜下血腫や脳挫傷といった、より重い合併症を伴っている場合は、緊急で手術が必要になります。これは、血の塊（血腫）が脳を強く圧迫し、脳ヘルニアという命に関わる状態を引き起こす危険があるためです。
手術では、脳を圧迫している血の塊を取り除く「血腫除去術」や、脳の腫れがひどく、頭の中の圧力が高まっている場合に、頭蓋骨の一部を一時的に外して脳の圧力を下げる「減圧開頭術」などが行われます。
重症の場合は、入院期間が数か月に及ぶこともあり、治療の後にリハビリ目的で別の病院に転院することも珍しくありません。退院後も、機能の回復を目指すために、長期的な通院やリハビリが必要となります。
保存治療（経過観察）
軽度の外傷性くも膜下出血で保存療法を選択した場合でも、入院は必要です。この期間は、血圧や脳の中の圧力を厳密に管理し、けいれん発作などの合併症の兆候がないかを慎重に観察します。脳の表面の損傷が原因でけいれんが起きる可能性がある場合は、けいれんを予防するための薬が処方されることもあります。
軽症であれば入院期間は数週間程度で済むことが多いのですが、症状によっては回復に時間がかかり、1か月程度かかることもあります。退院後も、再出血やその他の合併症がないか確認するため、定期的な通院による経過観察が必要です。
