「インスリノーマ」の初期症状をご存じですか？重症低血糖を防ぐための基礎知識を医師に聞く

インスリノーマの前兆や初期症状について

インスリノーマの症状は、空腹時の低血糖が挙げられます。低血糖発作は空腹時のことが多いですが、食後の低血糖の場合もあります。

インスリノーマは低血糖発作を繰り返すため、慢性的な低血糖症状として体重の増加や記憶障害、知能低下などが出現することもあります。体重が増加する理由としては、低血糖による不快な症状が続くと食べることで症状を改善しようとします。そのため食べる頻度が増え、肥満傾向になることが多いです。

血糖値が70mg/dl以下になると、「交感神経症状」が出現します。お腹が空く、吐き気がする、汗をかく、イライラしたり不安な気持ちになったりする、脈が速くなる、手や指が震える、顔色が青白くなるなどがあります。

よく低血糖になる人や、血糖値は下がっているのに低血糖の自覚症状がない方は、交感神経症状がでないまま、無自覚性低血糖と呼ばれる状態になることもあります。無自覚低血糖は低血糖の症状がでにくいため、気づいたときには血糖値が60mg/dl程度まで低下していることもあります。

さらに血糖値が下がり50mg/以下になると、頭痛や目のかすみ、集中力の低下、生あくびなどの「中枢神経症状」が出現します。

血糖値が50mg/以下になると、異常な行動、けいれん発作、意識消失など「重症低血糖」の状態におちいる場合もあります。ここまでくると命を落とす危険性もでてくるので、低血糖に気づいた時点ですみやかに対処することが重要です。

インスリノーマの検査には絶食試験、C-ペプチド分泌負荷試験、超音波内視鏡検査があります。

インスリノーマの診断では、低血糖症状がみられたときに血中のインスリン値が上昇していること、インスリン値が上昇しているのは膵臓の腫瘍が原因であることを確認します。

絶食試験は48時間または72時間絶食し低血糖症状が出現しないかを確認する検査です。安全に観察するために、検査時には入院が必要です。
インスリノーマによる低血糖かどうかを判断するために、Whippleの3徴の有無を確認します。Whippleの3徴は以下の通りです。

①空腹時や運動時に低血糖症状がみられる
②症状があるときの血糖値が50mg/dl以下
③ブドウ糖を投与すると血糖値が上がり、症状の改善がみられる

絶食後に低血糖症状が現れたら、血液検査をおこなって血糖値とインスリン値を測定します。インスリノーマでは血糖値が低下しているにもかかわらず、血糖値を下げるホルモンであるインスリンが分泌され続けるのが特徴です。

C-ペプチド分泌負荷試験はインスリンの分泌を調べる検査です。血液検査や尿検査でおこないます。

先端に超音波のついた内視鏡を使って、腫瘍（インスリノーマ）を観察する検査です。血液検査でインスリノーマが疑われた場合におこないます。

SASIテストは腫瘍に栄養を運んでいる動脈にカルシウムを直接注入し、反応性を確認する検査です。画像検査で腫瘍が確認できない場合に、SASIテストをおこないます。