高血圧の薬にはどんな種類があるかご存じですか？メディカルドック監修医が種類・効果・薬を使用する際の注意点などを解説します。
監修医師：
伊藤 陽子（医師）
浜松医科大学医学部卒業。腎臓・高血圧内科を専門とし、病院勤務を経て2019年中央林間さくら内科開業。相談しやすいクリニックを目指し、生活習慣病、腎臓病を中心に診療を行っている。医学博士、産業医、日本内科学会総合内科専門医、日本腎臓学会腎臓専門医、日本透析医学会透析専門医、日本東洋医学会漢方専門医、日本医師会認定産業医、公認心理師。
高血圧と薬物療法･降圧剤
まずは、高血圧とは何なのか、そしてどのような状況になると降圧剤による薬物療法が必要になるかを見ていきましょう。
高血圧とは？
高血圧とは、血圧（心臓から送り出された血液が動脈の壁を押す圧力）が、基準値よりも慢性的に高い状態を指します。
高血圧と診断される基準値は、診察室での血圧（診察室血圧）と家庭での血圧（家庭血圧）で少し異なります。
高血圧と診断される基準値
診察室血圧 140/90mmHg以上
家庭血圧 135/85mmHg以上
診察室血圧は、受診したときの血圧しか分からないため、近年は「家庭血圧」が重視されています。ご自身の正確な血圧の状態を知るためにも、家庭で血圧を測る習慣をつけることが大切です。
高血圧で投薬･降圧薬による治療が必要になるケースとは？
高血圧で薬による治療が必要になるのは、以下のケースです。
・診察室血圧が180/110mmHg以上など、非常に高く頭痛などの自覚症状を伴う場合（ただし、白衣高血圧が疑われる場合には自宅での血圧を確認が必要）
・診察室血圧が140/90mmHg以上で、脳や心臓の病気になるリスクが高い（すぐに投薬治療が必要）
・生活習慣の改善で十分に血圧が下がらなかった
血圧の数値以外に「脳心血管疾患のリスク」として考慮される要因を、いくつか紹介します。
血圧以外に脳心血管病になるリスクを高める因子 臓器障害や脳心血管病の既往歴
・高齢（65歳以上）
・性別（男性）
・喫煙
・脂質異常症
・糖尿病
・脳出血
・脳梗塞
・心筋梗塞
・心房細動
・腎臓病
これらのリスクを多く持つ方は、将来脳卒中などを起こす危険性が高い「高リスク」と判断され、血圧が基準値を超えたら早めに積極的な治療を開始します。逆に、血圧が基準値を超えたばかりで他にリスク要因がないまたは少ない方は、すぐに薬は使わず生活習慣の改善（減塩、運動など）に取り組んでから薬の必要性を検討します。
このように、治療方針は一人ひとりのリスク評価によって異なります。
ご自身の正確なリスクを知り適切な治療を受けるために、受診時は持病の有無や生活習慣などを正しく医師へ伝えましょう。
血圧を下げる薬の種類
血圧を下げる「降圧薬」は、血圧を下げる仕組みによってさまざまな種類があります。ここからは、代表的な5種類の降圧薬について解説します。
カルシウム拮抗薬
カルシウム拮抗薬は、血管の収縮に関わる「カルシウムイオン」の通り道を妨げて、血管を拡張させることで血圧を下げる薬です。即効性があり、緊急時に使用することも多いです。代表的な成分に、「アムロジピン」「ニフェジピン」などがあります。
動脈硬化の進行を防ぐ効果、心臓を守る効果をもつ薬もあり、非常によく使われている種類です。ただし、血管を広げることにより、以下の副作用が起こることがあります。
・めまい・ふらつき
・顔のほてり
・頭痛
・むくみ
・動悸
・歯肉肥厚（歯茎が腫れる）
・便秘
副作用が気になる場合、薬の量を調整したり他の薬に変更したりすることもあります。受診時に医師へ相談しましょう。また、グレープフルーツジュースといっしょに飲むと、薬の効果が強くなりすぎてめまい・ふらつきが出やすくなります。薬の服用中はグレープフルーツジュースは控えるようにしましょう。
アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）
アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）は、血圧を上げる「アンジオテンシンⅡ」というホルモンが血管の受容体（受け皿）に結合するのを妨げて、血圧を下げる薬です。腎臓や心臓を守る作用もあり、カルシウム拮抗薬と並んで非常によく使われる種類です。代表的な薬には、「オルメサルタン」「カンデサルタン」などがあります。
代表的な副作用は、以下のとおりです。
・めまい・ふらつき
・高カリウム血症
・血管浮腫（まぶたや唇が腫れる）
なお、胎児に異常が見られたという報告があるため、妊娠中の方がARBを服用することはできません。ARBは比較的副作用の少ない降圧薬[陽伊3] ですが、飲んでいて気になる症状が出た場合は医師へ相談しましょう。
アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACE阻害薬）
アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACE阻害薬）は、血圧を上げるホルモン「アンジオテンシンⅡ」を作る「ACE」という酵素のはたらきを阻害し、血圧を下げる薬です。腎臓や心臓を守ったり、心筋梗塞や脳梗塞などのリスクを下げたりする効果もあります。
先ほど説明したARBとこのACE阻害薬は、どちらもアンジオテンシンⅡを抑える薬ですが、はたらく場所が少し異なります。ARBはアンジオテンシンⅡがはたらく場所（受容体）をブロックし、ACE阻害薬はアンジオテンシンⅡ自体が作られるのを防ぎます。ACE阻害薬のおもな副作用は、以下のとおりです。
・空咳（からぜき）
・高カリウム血症
・血管浮腫（まぶたや唇が腫れる）
ACE阻害薬に特徴的な副作用は、息苦しさや痰はないのに乾いた咳が出る「空咳」です。これは、アンジオテンシンⅡが作られるのを阻害する際に、咳を起こす「ブラジキニン」という物質が体内で増えてしまうために起こります。空咳は薬の開始から1週間～数ヶ月以内に起こるケースが多く、中止すれば通常1週間以内に治まります。
咳が続く場合は、主治医に相談しましょう。また、ACE阻害薬もARBと同様に妊娠中の女性は服用できません。
β（ベータ）遮断薬
β（ベータ）遮断薬は、体を興奮させる交感神経が心臓に作用する「β受容体」という部分をブロックする薬です。薬によってβ受容体のはたらきが抑えられると心臓の拍動がゆっくりになり、1回の心拍で送り出される血液量が少なくなります。その結果、血管にかかる圧力が下がり、血圧が下がるのです。
β遮断薬の特徴は、心臓を休ませる作用が強いことです。そのため、心不全、狭心症、心筋梗塞の治療後など、心臓に負担がかかっている状態の方によく使われます。また、交感神経が強くはたらいている若い方の高血圧や頻脈傾向がある方などにも有効です。β遮断薬のおもな副作用は、以下のとおりです。
・徐脈（脈が遅くなりすぎる）
・めまい
・むくみ
・倦怠感、だるさ
・息苦しさ
β遮断薬のなかには、気管支にも作用し、気管支を狭めて呼吸症状が出る可能性があるタイプもあります。そのため、気管支喘息やCOPD（慢性閉塞性肺疾患：有害物質（おもにタバコの煙）を長年吸い込むことにより肺のはたらきが悪くなる病気）がある方は、気管支への影響が少ないタイプが処方されます。
利尿薬
利尿薬は、腎臓に作用して体内の余分な塩分（ナトリウム）と水分を尿として排泄させる薬です。体内の水分量が減ると、血管を流れる血液の量も減少して、血管にかかる圧力（血圧）も下がります。
体内の水分と塩分の両方を減らせるため、心臓の機能が落ちている方やむくみの強い方、減塩が難しい方、腎機能が低下している方にもよく使われます。利尿薬の代表的な副作用は、以下のとおりです。
・体内のミネラルバランスの崩れ（低ナトリウム血症・低カリウム血症・高カリウム血症など）
・めまい・ふらつき
・腎機能障害
・血糖値や尿酸値の悪化
異常が出ていないかは定期的な血液検査で確認しますが、ふらつきや手のしびれなどがあらわれた場合は早めに医師へ相談しましょう。
なお、副作用ではありませんが、薬を飲んだあとは尿量が増えるため、トイレが近くなります。外出時はトイレの場所を事前に確認しておくと安心です。
なお、トイレに起きる回数が増えると夜の睡眠に影響するため、朝に服用するのが一般的です[陽伊1] 。
