急性大動脈解離で急死する原因・急死する前の症状とは？メディカルドック監修医が急性大動脈解離で急死する原因・症状・なりやすい人の特徴・検査・治療法などを解説します。気になる症状がある場合は迷わず病院を受診してください。
監修医師：
藤井 弘敦（医師）
三重大学医学部卒業。沖縄県立中部病院で初期研修、河北総合病院で外科研修を経て現在は菊名記念病院で心臓血管外科医として日々手術・重症者管理を行っている。医療用アプリの開発や在宅診療、海外で医療ボランティアを行うなど幅広く活動している。外科専門医、腹部ステントグラフト実施医/指導医、胸部ステントグラフト実施医、米国心臓病学会ACLSプロバイダー、日本救急医学会JATECプロバイダーの資格を有する。
「急性大動脈解離」とは？
急性大動脈解離とは、大動脈の壁が裂けてしまう重篤な疾患です。
大動脈は、心臓から全身へ血液を送り出すための人体で最も太い血管です。大動脈の壁は「内膜」「中膜」「外膜」という三層構造をしており、それぞれが密接に連携して強固な構造を形成しています。
何らかの原因でこの血管内膜に裂け目ができると、血液が本来の経路（真腔）ではなく、中膜の層へと流れ込み、新たな空間「解離腔・偽腔（ぎくう）」を形成します。この偽腔にどんどん血液が入り込み偽腔が拡大することで真腔が圧迫され、血流が阻害されてしまいます。 これが大動脈解離の病態です。
急性大動脈解離は、解離が及んでいる範囲により大きく2つのタイプに分けられます。心臓からすぐのところにある上行大動脈に解離が生じている「スタンフォードA型」と、上行大動脈に解離が及んでいない「スタンフォードB型」です。A型は特に緊急性が高く、手術などの迅速な治療介入が求められます。
急性大動脈解離で急死する原因
急性大動脈解離は数分から数時間で急死してしまうこともあります。ここでは代表的な急死してしまう原因を紹介します。
どの原因も体の外からは見えず、しかも数分以内に起こり得るものです。対応できる科は心臓血管外科です。
大動脈の破裂
大動脈の外側の膜（外膜）まで裂けてしまうと体の中で大量出血が起こります。その結果数分で心臓が止まることもあります。
心タンポナーデ
血管が裂け、それが心臓の膜に逆行性に血液が流れ込むと血液が心臓の周りにたまり、心臓が圧迫されて動けなくなります。そうなると血液循環が破綻し、突然心停止することもあります。
心筋梗塞
解離した血管が心臓自体に血液を送る血管（冠動脈）の入り口をふさいでしまうと、心臓に栄養や酸素がいかず心筋梗塞の状態になります。急性大動脈解離で起こる心筋梗塞は急激に冠動脈の根本から塞いでしまうため、通常の心筋梗塞より重篤で、急死につながります。
脳梗塞
大動脈から脳に枝分かれしている血管に裂け目が広がることで、脳への血流が途絶えます。手足の麻痺が起こったり、巻き込まれた血管によっては呼吸が止まったり、意識を失ったりすることもあります。 脳神経外科だけでなく、循環器科や心臓血管外科と連携できる病院で緊急対応が必要です。
臓器の血流障害（腸・腎臓・下肢）
裂けて生じた偽腔が臓器に行く血流をふさぐことで、腸や腎臓、足などに血が届かなくなります。腸が壊死したり、腎不全を起こしたりすると命に関わります。
