網膜剥離とは、目の奥にある網膜がはがれてしまう重篤な目の病気です。放置すると失明につながるおそれがあり、早急な対応が必要です。本記事では網膜剥離の手術について、網膜の役割や網膜剥離の基礎知識から、治療に必要な手術の種類と内容、考えられる合併症、さらに手術前後の注意点を解説します。
監修医師：
栗原 大智（医師）
2017年、横浜市立大学医学部卒業。済生会横浜市南部病院にて初期研修修了。2019年、横浜市立大学眼科学教室に入局。日々の診察の傍らライターとしても活動しており、m3や日経メディカルなどでも連載中。「視界の質＝Quality of vision（QOV）」を下げないため、診察はもちろん、SNSなどを通じて眼科関連の情報発信の重要性を感じ、日々情報発信にも努めている。日本眼科学会専門医。
網膜剥離の基礎知識
網膜とはどの部位のことですか？
網膜は、眼球の内側を覆う薄い膜状の組織で、ちょうどカメラのフィルムにあたる部分です。目に入った光はこの網膜上にピントを結び、網膜が光の情報を受け取ります。網膜はわずか0.1～0.4mm程度の厚さしかありませんが、目の奥（眼底）全面に広がっており、視細胞などの神経細胞が層状に並んでいます。
網膜の中央部には黄斑部（おうはんぶ）と呼ばれる特に大切な領域があり、ここで細かいものを見る中心的な働きをしています。この部分が目の病気によって障害されると、見えにくさとして視力が下がったり、中心部の視界が暗くなったりします。
網膜の役割を教えてください
網膜の役割は、光の刺激を電気信号に変換して脳に伝えることです。目に入った光は角膜や水晶体で屈折して網膜に像を結びます。網膜の視細胞が光を感じて電気信号に変え、それが視神経を通じて脳に送られることで、ものが見えるという視覚が成立します。
カメラに例えると、網膜がフィルムとして光の情報をとらえ、それを現像して脳に送り映像として認識させるイメージです。つまり、網膜は視覚情報を受け取り処理する感覚器官であり、網膜が正常に働かなければ視力を維持することができません。
網膜剥離とはどのような病気ですか？
網膜剥離とは、何らかの原因で網膜が網膜の土台となる網膜色素上皮層から剥がれて浮き上がってしまった状態を指します。網膜とその下の組織はもともと接着が弱く、網膜に穴（網膜裂孔）が開いて硝子体の液が入り込むと、そこから網膜がベリッと剥がれてしまうことがあります。これが裂孔原性網膜剥離で、加齢や強度近視、外傷などで網膜に裂け目ができることが主な原因です。
網膜剥離になると剥がれた部分の網膜は光を感じる働きができなくなるため、視野の一部が欠けたり（視野欠損）、視力が急激に低下したりする症状が現れます。典型的な症状としては、視界に虫や糸くずのような黒い浮遊物が見える飛蚊症や、視界のなかに突然カメラのフラッシュのような光が走る光視症があります。
進行すると視野の一部がカーテンをかぶせられたように見えなくなる、物が歪んで見える、視力が落ちる、といった症状が起こります。痛みはありませんが、放置すれば網膜全体が剥がれて失明につながる危険性が高い疾患です。
網膜剥離にはほかにも、糖尿病網膜症などで網膜を強く引っ張る膜ができて生じる牽引性網膜剥離や、炎症や腫瘍による滲出液で剥がれる滲出性網膜剥離などがあります。いずれにせよ早急に眼科を受診し治療を受ける必要がある重篤な目の病気です。
網膜剥離の手術の概要と種類
網膜剥離は手術をしなければ治りませんか？
はい、網膜剥離は通常、手術による治療が必要です。一度剥がれてしまった網膜は自然にはもとの位置に戻らないため、基本的に手術で網膜を復位させる治療を行います。手術をせず放置すれば時間とともに剥離範囲が広がり、最終的には高い確率で失明にいたってしまいます。
ただし、網膜剥離になる前段階である、網膜に小さな穴や裂け目がある状態（網膜裂孔）であれば、レーザー光凝固術によって網膜剥離への進行を食い止められる場合もあります。網膜に穴が開いただけで網膜剥離がまだ起きていないケースでは、これらの処置で予防的に治療を行い、経過観察とすることもあります。しかし、一度網膜剥離が発生して網膜が剥がれてしまった場合は、速やかに手術によって網膜をもとに戻すことが必要です。
網膜剥離の手術の種類を教えてください
網膜剥離を治療する手術法は大きく分けて2種類あります。1つは眼球の外側から行う強膜内陥術、もう1つは眼球の内側から行う硝子体手術です。
強膜内陥術は網膜の裂け目を外側から押さえてふさぐ手術法です。眼球の外側にシリコンスポンジやシリコンバンドといったあてもの（バックル）を縫い付けて押し込み、眼球壁を内側に陥没させることで網膜の裂孔部分を塞ぎます。強膜内陥術は網膜剝離の範囲が限られており、若年者に対して選択されます。
一方、硝子体手術は目の内部に細い手術器具を挿入して行う眼内手術です。硝子体手術では網膜剝離を直接処理することで、もとの位置に網膜を復位させることを目指します。硝子体手術は網膜剥離の再発例や増殖膜を伴う難治例、大きな出血を伴う例などで選択されることが多い手術法ですが、近年では機器の進歩により初回の網膜剥離でも硝子体手術を行うことが増えています。
網膜剥離の手術の内容を種類別に教えてください
先述のとおり、網膜剥離の手術には強膜内観術と硝子体手術があります。
まず、強膜内陥術は、眼球の外側にシリコンスポンジやシリコンバンドといったあてもの（バックル）を縫い付けて押し込み、眼球壁を内側に陥没させることで網膜の裂孔部分を塞ぎます。
裂孔周囲にはレーザー光凝固や冷凍凝固を行い、網膜を固着させ剥がれにくくします。さらに、剥がれた網膜を内側から押し付けるために眼球内に空気やガスを注入することがあります。ガスは眼内で浮力により上方へ移動して網膜を内側から押さえる効果があるため、手術後にうつぶせの姿勢を一定期間保つよう指示されることがあります。
一方、硝子体手術では、剥離の原因となった硝子体の濁りや牽引力を取り除くために硝子体の切除を行います。眼球内を満たす硝子体を特殊なカッターで吸引切除し、網膜を引っ張っている増殖膜や膜状組織も除去します。次に、剥離した網膜をもとの位置に戻して網膜復位を図ります。
網膜が所定の位置に復位したら、裂孔周囲をレーザーで凝固し、網膜と下の組織を接着させます。硝子体手術でも眼内ガスもしくはシリコンオイルを手術の最後に眼球内に注入して網膜を内側から押さえつける処置を行います。
ガスやシリコーンオイルは網膜を圧着することで、自然接着を促進します。ガスを入れた場合は強膜内陥術と同様に術後しばらくうつむき姿勢が必要です。
