急性大動脈解離の治療法
大動脈解離の治療は、解離の型(Stanford A/B)と病態、合併症の有無によって異なります。 基本的には、「A型」は緊急手術の対象となることが多く、「B型」や偽腔が閉塞したタイプでは内科的治療が選択されることがあります。
人工血管置換術
上行大動脈に解離が及ぶStanford A型では、心臓の周囲の出血が心臓を圧迫する心タンポナーデが起こります。また、血管の解離が、上行大動脈の側にある大動脈弁に障害を与えたり(大動脈弁逆流)、冠動脈を閉鎖(心筋梗塞)したりすることもみられます。こうした理由から、命を救えないケースが多くあります。そのため、多くの患者さんは緊急手術の対象となります。
「人工血管置換術」は、解離した大動脈の部分を切除し、人工血管で置き換える方法です。置き換える部位に応じて、「上行置換術」「弓部置換術」「下行置換術」などと呼ばれます。
手術中には、体温を下げて全身の血液循環を一時的に止める「循環停止」と呼ばれる操作を行います。これは臓器を守りつつ安全に手術を行うための重要な手技ですが、体への負担はどうしても大きくなります。 術前の状態や術後の合併症、リハビリの進み具合によって変わりますが、入院期間は2〜4週間ほどです。
ステントグラフト内挿術
カテーテルと呼ばれる細い管を足の付け根や腕の血管から挿入し、「ステントグラフト」（ステントといわれるバネ状の金属を取り付けた人工血管）を大動脈の内側に留置する治療法です。主にStanford B型で実施する機会が多いです。
この方法は胸やお腹を大きく切開する必要がなく、人工血管置換に比べて体の負担も軽く、術後の回復が早いのが特徴です。特に高齢の方や他の病気があって開胸手術が難しい方に適しています。ただし、血管の形や状態によっては適応できない場合もあり、その場合は人工血管置換術と組み合わせた「ハイブリッド手術」を行うこともあります。 術前後の状態によって入院期間は大きくかわります。
内科的治療(保存療法)
Stanford B型大動脈解離で、破裂や臓器への血流障害がない場合には、痛みのコントロールと厳格な血圧や脈拍の管理を行います。これにより大動脈への負担を減らし、症状の悪化や解離の進行を防ぎます。しかし、血流の低下による腹痛や足の痛みなどの症状が見られた場合は、緊急手術が必要になることもあります。
内科的治療で急性期を乗り越えることができるのであれば、入院期間は２週間ほどです。
「急性大動脈解離」についてよくある質問
ここまで急性大動脈解離などを紹介しました。ここでは「急性大動脈解離」についてよくある質問に、メディカルドック監修医がお答えします。
ストレスが原因で急性大動脈解離を発症することはありますか？
藤井 弘敦 医師
強いストレスが直接の原因になることは少ないですが、慢性的なストレスや睡眠不足などでは血圧が上がったり、血圧が不安定になったりすることが大動脈解離発症の引き金になることがあります。睡眠や休養を大切にしましょう。
