監修医師：
山形 昂（医師）
京都大学医学部医学科卒業。田附興風会医学研究所北野病院 臨床研修。倉敷中央医療機構倉敷中央病院呼吸器内科、京都大学大学院医学研究科呼吸器内科などで経験を積む。現在はiPS細胞研究所（CiRA）で難治性呼吸器疾患の病態解明と再生医療に取り組んでいる。専門は呼吸器疾患。研究分野は難治性呼吸器疾患、iPS細胞、ゲノム編集、再生医療。日本呼吸器学会呼吸器専門医、日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専門医、日本内科学会認定内科医。
粟粒結核の概要
粟粒結核（ぞくりゅうけっかく）は、結核菌に感染することで発症する「結核」の病態の1つです。結核では、肺に発病する「肺結核」がよく知られていますが、肺以外の臓器に感染する「肺外結核」もあります。
粟粒結核も肺外結核の一種で、他には「髄膜結核（結核性髄膜炎）」や「泌尿生殖器結核」「心膜結核（結核性心膜炎）」「腹膜結核（結核性腹膜炎）」「皮膚結核」「リンパ節結核」などが知られています。
粟粒結核は結核菌が血流に乗って全身に広がり、複数の臓器に病変が形成されることで発症します。結核の病態の中でもより重篤な経過を辿ることが多く、注意を要する疾患です。
結核は感染している人のくしゃみや咳に含まれる結核菌を吸い込むことで感染することがあります。感染しても必ずしも発病するわけではなく、免疫力の低下などを機に一部の人のみが発病します。
粟粒結核では、体内に侵入して増殖した結核菌が血流に乗って脳や肺、腎臓、肝臓などに運ばれます。その結果、複数の臓器で粟粒のような小さな病変を形成します。発症後は38度前後の高熱が続き、食欲の低下や全身倦怠感などの症状を認めることもあります。治療開始が遅れると、脳や脊髄などの中枢系が障害されて意識障害を来し、命に関わることもあります。
したがって、粟粒結核はできるだけ早期の発見と治療が望まれますが、初期の病変は画像検査で発見しにくく、気付かないうちに進行してしまうこともあるため、注意が必要です。
粟粒結核の治療は主に、多剤併用による化学療法が行われます。
出典：一般社団法人日本呼吸器学会「Topics4粟状結核-多彩な画像と臨床像-」
粟粒結核の原因
粟粒結核の原因は結核菌です。
結核菌の感染経路は主に「空気感染（飛沫核感染）」で、結核に感染している人の咳やくしゃみから出たしぶきに含まれる結核菌を吸い込んで感染します。
ただし、結核菌に感染していても、必ずしもすべての人が結核を発症するわけではありません。健康な人の多くは感染していても発症せず、新たに別の人へ結核菌を感染させることもないとされています。
感染者が小児や高齢者の場合、あるいは健康な人であっても免疫力の低下があった場合に、感染していた結核菌が体内で増殖し発症に至ります。粟粒結核では、体内で増殖した結核菌が、血流に乗って脳や肺、腎臓、肝臓などに運ばれ、病巣を形成して発症します。
粟粒結核は、特に免疫力の低下している人が発症しやすい傾向があります。高齢者や小児のほか、免疫抑制薬や副腎皮質ステロイド薬を内服している場合には発症のリスクが高くなります。また、健康であっても生活習慣の乱れなどから発症しやすくなることがあるため、注意が必要です。
