監修医師：
渡邊 雄介（医師）
所属
国際医療福祉大学教授
山王メディカルセンター副院長
東京ボイスセンターセンター長
副鼻腔真菌症（真菌性副鼻腔炎）の概要
副鼻腔真菌症は、副鼻腔内に真菌（カビ）が侵入して炎症などの症状を起こす疾患です。
副鼻腔とは、鼻腔と隣り合わせに位置する空間で、「上顎洞」「蝶形骨洞」「師骨洞」「前頭洞」の4つがあります。いずれも小さな穴（自然口）が開いて鼻腔内と連結しています。
副鼻腔真菌症では、副鼻腔のいずれかに真菌が侵入して増殖してしまうことで、細菌感染による副鼻腔炎とよく似た症状が引き起こされます。
「真菌性副鼻腔炎」と呼ばれることもありますが、一般的な副鼻腔炎とは治療などが異なります。副鼻腔真菌症の原因となる真菌類は、私たちの身の回りにありふれたカビの仲間です。こうした真菌類は通常は免疫により感染が防がれるため、体内に感染が広がることはまれです。
しかし、何らかの理由で免疫機能が大きく低下している人や慢性的な感染により、副鼻腔真菌症を発症する例が知られています。とくに、高齢者や長年抗生剤を使用している方が発症しやすいと言われています。
副鼻腔真菌症はその病態によりさらに細かく分類されることがあります。
副鼻腔真菌症でもっともよくみられる病態は「慢性非浸潤性」に分類される、真菌の感染が副鼻腔内にのみ留まるケースです。重篤な症状につながるケースは多くはない一方で、自覚症状に乏しいこともあり、発見が遅れやすい病態です。
副鼻腔真菌症ではまれに、周辺の組織にまで真菌の感染が広がっていく「浸潤性」の病態が見られます。浸潤性の副鼻腔真菌症は、より重篤な症状を引き起こす恐れもあります。
いずれの病態であれ、薬物治療などの効果が薄いことから、手術により直接病巣を取り除くのがもっとも効果的な治療法とされていて、内視鏡を用いた手術などがおこなわれています。
副鼻腔炎について
風邪のウイルスや細菌、アレルギーなどにより、副鼻腔の粘膜に炎症が起こることで発症する副鼻腔炎は「蓄膿（ちくのう）症」の呼び名でも知られています。
副鼻腔真菌症と症状などは似ていますが、原因が異なるため治療法は異なります。
アレルギー性副鼻腔真菌症（AFRS）について
副鼻腔真菌症の病態の1つとして分類されることも多い疾患です。発症原因が真菌であることは同じであるものの、正確には対し免疫で作り出された「真菌に対する抗体」の過剰反応が原因となり発症すると考えられています。
副鼻腔真菌症の原因
副鼻腔真菌症の原因は、真菌による感染です。原因となる真菌は、アスペルギルス、ムコール、カンジダなど複数の種類が知られていますが、いずれも自然界、人間の生活圏でよくみられるカビの仲間です。
中でも、副鼻腔真菌症ではアスペルギルスによるものが最も多く報告されています。なお、アスペルギルスは、身の回りの食品類にも多く見られる「コウジカビ」などを仲間に持つカビの一種です。
こうした真菌類は免疫で防がれるため、通常であれば容易に感染することはありません。しかし、免疫機能の低下を機に感染することはあります。副鼻腔真菌症は、ステロイド薬や免疫抑制薬、抗がん剤で治療中の患者さんや、糖尿病の人などに発症例が多いことが知られています。
免疫機能低下の背景がない人は、この疾患を発症することはまれだとされています。ただし、免疫機能とは関係なく「慢性非浸潤性」を発症している例も報告されているため、普通の免疫機能の人にも、発症リスクはあると言えます。
