「歯周病だとインプラントはできないのでは？」と治療を諦めかけている人や、不安に感じている人も多いのではないでしょうか？ インプラントを成功に導くためには、手術前の徹底した準備や治療後のケアにくわえ、「インプラントの設計」や「価値観にあった治療の選択」も重要なようです。そこで、歯周病の人がインプラント治療に際しておさえておきたい3つのポイントを、葛西駅前あなたの歯医者さんの久保田先生に解説してもらいました。
≫【1分動画でわかる】『歯周病でもインプラントはできる？ 治療を成功に導く3つのポイントと考え方
監修歯科医師：
久保田 達也（葛西駅前あなたの歯医者さん）
日本大学歯学部卒業、日本大学大学院歯学研究科応用口腔科学分野修了。その後、日本大学歯学部付属歯科病院歯周病科入局、複数の都内歯科医院に勤務。2021年、東京都江戸川区に「葛西駅前あなたの歯医者さん」を開院。生涯健康で再治療の少ない治療を心がけている。歯学博士。日本歯周病学会認定医。日本臨床歯周病学会、日本口腔インプラント学会、日本顎咬合学会、日本抗加齢医学会、インプラントのスタディークラブOJの会員。
インプラント治療前のステップ：徹底した歯周病治療の重要性
編集部
歯周病がある状態で、インプラント治療を受けることはできるのでしょうか？
久保田先生
基本的に、歯周病がある状態でインプラント治療をおこなうことはできません。お口の中に歯周病菌が多いと、インプラントも細菌に攻撃されてしまい、良好な結果を得ることができないからです。インプラントは天然歯に比べて防御機能が弱いため、まずは土台となるお口の環境を整えることが絶対条件となります。
編集部
インプラントが天然歯よりも「防御機能が弱い」のはなぜでしょうか？
久保田先生
その理由は両者の構造の違いにあります。天然歯の根っこの周りには「歯根膜（しこんまく）」という薄い膜が存在し、血管も豊富で、細菌が侵入した際の防御システムがしっかりしています。これに対して、インプラントには歯根膜がなく、骨と直接結合しています。そのため、歯根膜によるガードが期待できず、細菌に対する抵抗力が弱いため、治療前に歯周病菌を徹底的に叩いておく必要があるわけです。
編集部
その「徹底的な治療」とは、具体的にどこまでおこなうとよいのでしょうか？
久保田先生
ここが重要なポイントで、ただ歯医者さんでクリーニング（歯石除去）をするだけでは不十分です。とくに進行した歯周病（中等度～重度）では、歯周ポケットの奥深くに入り込んだ細菌を除去し、さらにポケットの深さを改善する「歯周外科治療」が必須だと考えます。くわえて、自身でしっかりとセルフケアをおこなえるようになることも、インプラント治療に臨むための前提条件です。
編集部
つまり、歯周病患者さんがインプラント治療に進むためには「お口の環境改善」と「セルフケアの向上」の両方を確立しておく必要があるのですね。
久保田先生
はい。インプラントを長期的に維持するうえでは、事前にその土台となるお口の環境をしっかり整えておくことが非常に重要です。そのような意味において、歯周病治療は単なる前準備ではなく、土台づくりそのものといってもよいでしょう。そして、土台を万全にしたうえでさらに注意すべきなのが、インプラント特有の病気である「インプラント周囲炎」です。そのリスクを回避するためにも、セルフケアの向上と徹底は欠かせません。
インプラントの歯周病「インプラント周囲炎」のリスクを減らすには？
編集部
治療後に警戒すべき「インプラント周囲炎」とはどのような病気か、詳しく教えてください。
久保田先生
インプラント周囲炎は、インプラントが歯周病になった状態を示します。先述のように、インプラントは防御機能が弱いため、天然歯の歯周病よりも進行が非常に早いのが特徴です。また、インプラントの表面はザラザラしているため、天然歯に比べて細菌がつきやすく、一度つくと取り除きにくいという性質もあります。
編集部
天然歯よりも細菌に感染しやすく、さらに進行が早いため、徹底したセルフケアが必要なのですね。
久保田先生
もちろん、インプラント周囲炎を防ぐうえで日々の歯磨きや定期メンテナンスは必須です。しかし、個人的に一番リスクになるのは「インプラントのポジション（位置）」と「上部構造（被せ物）の形状」だと思います。そもそも、磨きにくい場所に磨きにくいインプラントが入っていたら、どんなに歯磨きを頑張ってもきれいに磨くことは難しいわけです。これは患者さんの問題ではなく、設計する歯科医師側の問題だと考えます。
編集部
セルフケアの徹底にくわえ、「磨きやすい設計」でインプラントを入れることが重要ということでしょうか？
久保田先生
はい。仮に今は上手に磨けていても、年齢を重ねれば誰でも手先が不自由になる可能性があります。だからこそ、患者さん依存の治療ではなく、特別な道具や技術がなくても清掃しやすい、将来を見据えた設計にすることも我々歯科医の大切な責任だと考えています。
