監修医師：
岡本 彩那（淀川キリスト教病院）
兵庫医科大学医学部医学科卒業後、沖縄県浦添総合病院にて2年間研修 / 兵庫医科大学救命センターで3年半三次救命に従事、近大病院消化器内科にて勤務 /その後、現在は淀川キリスト教病院消化器内科に勤務 / 専門は消化器内科胆膵分野
アメーバ性肝膿瘍の概要
アメーバ性肝膿瘍とは、腸に寄生したアメーバの原虫（赤痢アメーバ）が血流に乗って肝臓に移行し、膿の塊（膿瘍）を形成する疾患
です。
赤痢アメーバ症としては、大腸に病変が見られる「赤痢アメ−バ性大腸炎」が症例の大半を占めますが、一部の患者は「腸管外アメーバ症」を発症することもあります。アメーバ性肝膿瘍は、そうした腸管外アメーバ症としては、もっとも多く見られる症例として知られています。
アメーバ性肝膿瘍を発症すると、発熱、上腹部痛、肝腫大などの症状がおきますが、初期症状に乏しいケースもあり、原因不明の発熱として発見が遅れることもあるため注意が必要です。赤痢アメ−バ性大腸炎を先に発症してからアメーバ性肝膿瘍を併発するケースでは、粘血便、下痢、排便痛などの大腸炎の症状もみられるため、これらの症状から診断される場合もあります。
アメーバ性肝膿瘍の治療では、抗原虫薬を用いた薬物療法が主におこなわれます。肝臓にできた膿瘍の内容物を排出させるための外科的治療がおこなわれることもあります。
赤痢アメーバについて
熱帯・亜熱帯の地域を中心に、世界中で存在が確認されている病原体です。主な感染経路は、赤痢アメーバで汚染された飲食物を口にすることですが、感染者との性行為など接触を介しても感染する可能性があります。
開発途上国など、衛生環境の整わない地域での流行が見られ、飲み水を含め、さまざまな飲食物が汚染されるケースが知られています。赤痢アメーバは体内に入ると腸管内で増殖し、多くの場合は大腸炎の症状を引き起こします。まれに肝臓やその他の臓器に病変を形成することもあります。感染から発症までに、数週間から数年の潜伏期間を経ることが知られています。
赤痢アメーバによって引き起こされる「赤痢アメーバ症」は、日本の感染症法において五類感染症に指定されています。
アメーバ性肝膿瘍の原因
アメーバ性肝膿瘍の原因となるのは「赤痢アメーバ」と呼ばれるアメーバ原虫への感染です。赤痢アメーバ主に飲食物によって経口感染し、感染者との性行為によって感染することもあります。
病原体としての赤痢アメーバは、加熱や冷凍には弱く、適切な衛生管理がなされた環境や、加熱調理済みの食品では感染リスクは低いと言えます。一方、感染者あるいは他の宿主である動物等の糞便、それに汚染された水などに接触する機会があると、感染リスクは高まります。
赤痢アメーバは、体内に入る段階では「シスト」と呼ばれる強靭な包嚢を形成しているため、胃酸では死滅せず、小腸で「トロフォゾイト」という増殖可能な栄養体となったのち、主に大腸で活動します。
増殖した赤痢アメーバが、そのまま大腸で病変を形成すると赤痢アメ−バ性大腸炎を発症します。血液を介してさまざまな臓器に到達する例もあり、それらは腸管外アメーバ症と呼ばれます。アメーバ性肝膿瘍は肝臓に到達した赤痢アメーバが病変を形成する例で、腸管外アメーバ症の中では、もっとも多く見られる症例です。
