網膜剥離は珍しくない目の病気ですが、早期発見と適切な治療が視力の予後を大きく左右します。網膜剥離を放置すると失明の危険もありますが、手術によってもとの位置に復元できる可能性があります。本記事では網膜剥離の基礎知識から治療法の種類、手術費用の目安、治療期間や術後の注意点について解説します。
監修医師：
栗原 大智（医師）
2017年、横浜市立大学医学部卒業。済生会横浜市南部病院にて初期研修修了。2019年、横浜市立大学眼科学教室に入局。日々の診察の傍らライターとしても活動しており、m3や日経メディカルなどでも連載中。「視界の質＝Quality of vision（QOV）」を下げないため、診察はもちろん、SNSなどを通じて眼科関連の情報発信の重要性を感じ、日々情報発信にも努めている。日本眼科学会専門医。
網膜剥離の基礎知識
網膜剥離の症状を教えてください
網膜剥離の初期には、視界に黒い点や虫のようなものが飛んで見える飛蚊症や、暗い場所で光が走るように感じる光視症といった症状が現れることがあります。ただし、初期の頃は自覚症状がない場合もあり、これら症状に気が付かないこともあります。
網膜剥離がさらに進行すると、視野の一部が見えなくなる視野欠損や、ものが見えにくくなる視力低下が起こります。なお、網膜自体には痛みを感じる神経がないため、網膜剝離だけであれば痛みは伴いません。これも自覚症状を感じづらい理由となっています。
なぜ網膜剥離になるのですか？
網膜剥離の多くは裂孔原性網膜剥離といって、網膜に穴（裂孔）が開くことで始まります。加齢によって眼球内のゼリー状の物質（硝子体）が縮む変化や強度近視、目の外傷などで硝子体が網膜を引っ張り、網膜に裂け目が生じることがあります。その裂け目から液化した硝子体が入り込み、網膜を剥がしてしまうと網膜剥離が起こります。このタイプの網膜剥離を裂孔原性網膜剝離と呼びます。
一方、糖尿病網膜症などで網膜表面に増殖膜ができて網膜を引っ張る牽引性網膜剥離や、ぶどう膜炎など炎症や腫瘍による滲出液で網膜が浮き上がる滲出性網膜剥離もあります。
このように、網膜剝離は網膜に裂け目ができたり、糖尿病やぶどう膜炎などの病気が原因で起こったりするのです。
網膜剥離の検査方法と診断基準を教えてください
網膜剥離は外見からはわからないため、目の奥を見る眼底検査が不可欠です。眼科では瞳孔を広げる散瞳薬を点眼してから、ボンノスコープや細隙灯顕微鏡で網膜に裂孔や剥離がないかくまなく観察します。
場合によっては超音波検査（エコー）を用いて、眼底が直接見えにくいときでも網膜が剥がれていないか確認します。診断は医師が瞳孔を開いて直接網膜を見ることで行われ、網膜に裂孔の有無、剥離範囲、網膜の中心部（黄斑）が剥離しているかどうかなどを総合的に評価します。
また、視力検査や眼圧測定なども併せて行い、網膜剥離以外の眼の状態も確認します。網膜に穴のみがみつかった場合は網膜裂孔と診断され、剥離が始まっていれば網膜剥離と診断されます。
網膜剥離の治療法
網膜剥離の治療にはどのような種類がありますか？
網膜剥離の治療は、網膜の状態によって方法が異なります。網膜に小さな穴（裂孔）があるだけで、まだ剥離が起きていない初期段階であれば、レーザー光凝固術を行います。レーザーによって穴の周囲を焼き固め、これ以上網膜が剥がれないようにする治療が行われます。
一方、すでに網膜が剥がれて網膜剥離が起きてしまった場合は、多くの場合、手術による治療が必要です。手術には大きく分けて強膜内陥術と硝子体手術の2種類があります。どちらを選択するかは眼科医によって判断は異なりますが、一般的に年齢や網膜剝離の状態などによって判断します。
網膜剥離で手術が必要なケースを教えてください
網膜が剥離していると診断された場合は、基本的に緊急手術の適応です。特に剥離が黄斑に達してしまうと、手術で網膜をもとに戻せても視力が十分に回復しなかったり、物が歪んで見える症状（変視症）が残ったりすることがあります。
黄斑まで剥がれていない段階であれば、黄斑に剥離が及ぶ前に治すことが望ましいとされています。したがって、網膜剥離と診断されたら基本的には手術が必要であり、軽微な網膜裂孔のみで剥離が起きていない場合に限ってレーザー治療などで経過を観察することがあります。それ以外にも、牽引性網膜剥離の場合や、広範囲に及ぶ剥離、硝子体出血を伴う場合なども手術が必要です。
網膜剥離の手術の種類と方法を教えてください
網膜剥離の手術には強膜内観術と硝子体手術があります。
まず、強膜内陥術は、眼球の外側にシリコンスポンジやシリコンバンドといったあてもの（バックル）を縫い付けて押し込み、眼球壁を内側に陥没させることで網膜の裂孔部分を塞ぎます。
裂孔周囲にはレーザー光凝固や冷凍凝固を行い、網膜を固着させ剥がれにくくします。さらに、剥がれた網膜を内側から押し付けるために眼球内に空気やガスを注入することがあります。
一方、硝子体手術では、剥離の原因となった硝子体の濁りや牽引力を取り除くために硝子体の切除を行います。眼球内を満たす硝子体を特殊なカッターで吸引切除し、網膜を引っ張っている増殖膜や膜状組織も除去します。次に、剥離した網膜をもとの位置に戻して網膜復位を図ります。
網膜が所定の位置に復位したら、裂孔周囲をレーザーで凝固し、網膜と下の組織を接着させます。硝子体手術でも眼内ガスもしくはシリコンオイルを手術の最後に眼球内に注入して網膜を内側から押さえつける処置を行います。
網膜剥離の手術にはどの程度の費用が必要ですか？
網膜剥離の手術は公的医療保険が適用されるため、年齢や所得に応じ異なりますが、患者さんの自己負担は1～3割です。費用は手術の内容や入院の有無によって変動しますが、自己負担3割の場合で片目あたり約10～18万円が目安です。これは日帰り手術の場合の手術費用であり、入院をすれば別途入院費がかかります。
なお、日本には高額療養費制度があり、1ヶ月の自己負担額が一定の上限額を超えた場合、超過分が後日払い戻されます。そのため、長期入院や高額の手術費用が発生した場合でも、条件を満たせば自己負担額が軽減される仕組みがあります。具体的な費用は治療内容や病院ごとに異なるため、事前に医療機関で見積もりや説明を受けておくとよいでしょう。
