眼科での網膜剥離の検査と診断、治療法
網膜剥離が疑われるときは眼科でどのような検査を行いますか？
網膜剥離が疑われる症状がある場合、眼科ではさまざまな検査を行います。
具体的には、視力検査や屈折検査などの基本的な検査、そして眼底検査を行います。眼底検査は、目薬で瞳孔を大きく開いてから、目の奥（眼底）をすみずみまで観察する検査です。眼底検査により網膜に裂孔や剥離が起きていないか直接確認しますが、出血などで眼底が見えにくい場合には超音波検査を行って網膜の状態を調べます。
また、網膜の中心部（黄斑）の状態を調べるために光干渉断層計（OCT）検査で網膜の断面像を撮影します。
これら検査結果を踏まえて、治療方法とその時期を決めます。
網膜剥離の診断基準を教えてください
網膜剥離の診断は、眼底検査によって網膜が剥がれている所見を認めることが決め手となります。
眼科医が散瞳したうえで眼底を観察し、網膜が網膜色素上皮から離れて浮き上がっている様子が確認できれば網膜剥離と診断されます。その際、網膜上に裂孔（破れ目）が見つかり、その裂孔から網膜下に液体が入り込んで網膜が剥離している状態（裂孔原性網膜剥離）と診断されます。
そして、網膜剝離内の裂孔の有無や剥離範囲、黄斑が剥がれているかどうかなどで重症度が判断され、治療方針を立てます。
網膜剥離の主な治療法を教えてください
網膜剥離の治療は病状に応じてレーザー治療または手術が行われます。
まだ網膜剥離になっておらず網膜裂孔や円孔があるだけの場合には、レーザー光凝固術によって裂孔の周囲を焼き固め、網膜剥離への進行を食い止める治療が行われます。これは眼球にレーザー光線を照射して網膜とその下の組織を癒着させるもので、痛みも少なく外来で可能な治療です。
一方、すでに網膜剥離が生じている場合は多くが手術適応です。網膜剥離は治療せず放置すると失明の危険が高いため基本的に早期手術が原則です。手術による治療法は大きく二つあります。
一つは強膜内陥術といい、目の外側から網膜の裂孔に対応する強膜の部分にシリコンゴムなどのバックル（あて物）を縫い付けてくぼませ、網膜を内側から押し当てて剥がれを治す方法です。
もう一つは硝子体手術といい、目の内部からアプローチする方法です。小さな切開創から細い器具を挿入し、濁った硝子体や増殖膜を取り除いて網膜をもとの位置に復位させます。
どの治療法になるかは剥離の状態や医師の判断によりますが、いずれにせよ早めに治療に取りかかるほど術後の視力予後は良好です。網膜剥離が広範囲におよび、手術が遅れると、複数回の手術が必要になることや、適切な治療をほどこしても視力が戻らないこともあります。
編集部まとめ
網膜剥離は放置すれば失明につながる重大な目の病気ですが、初期段階で発見し適切な治療を受ければ視力障害を最小限に抑えたり、回復させたりできる可能性があります。初期症状として現れる飛蚊症や光視症は年齢による変化でも起こりうるため見過ごされがちですが、飛蚊症や光視症などの症状があれば、できるだけ早めに眼科で検査を受けるようにしましょう。早期発見と治療がご自身の大切な目を守ることにつながります。
参考文献
『飛蚊症と網膜剥離 なぜ?どうするの』（日本眼科医会）
