急性硬膜下血腫の後遺症とは？Medical DOC監修医が急性硬膜下血腫の後遺症・術後の後遺症・後遺症が残る原因・リハビリ方法などを解説します。
監修医師：
村上 友太（東京予防クリニック）
2011年福島県立医科大学医学部卒業。2013年福島県立医科大学脳神経外科学入局。星総合病院脳卒中センター長、福島県立医科大学脳神経外科学講座助教、青森新都市病院脳神経外科医長を歴任。2022年より東京予防クリニック院長として内科疾患や脳神経疾患、予防医療を中心に診療している。
脳神経外科専門医、脳卒中専門医、抗加齢医学専門医、健康経営エキスパートアドバイザー。
「急性硬膜下血腫」とは？
急性硬膜下血腫（きゅうせいこうまくかけっしゅ）とは、頭に非常に強い衝撃を受けたときに、脳を覆う硬い膜（硬膜）と、その下の膜（くも膜）の間に血液が急速にたまる、外傷による脳の出血です。多くは交通事故や高所からの落下、激しい転倒などによって起こり、頭蓋骨の骨折や脳挫傷（のうざしょう）を伴います。
たまった血液の塊（血腫）が脳を強く圧迫するため、命に関わる非常に危険な状態になります。急性硬膜下血腫の患者さんは、事故直後から意識を失う（意識障害）、片側の手足が麻痺する、瞳孔（どうこう）が左右で開く大きさが違うなど、重い症状が出ます。緊急手術で血腫を取り除き、脳への圧迫を速やかに解除しなければ、死亡率が非常に高くなります。
実際、急性硬膜下血腫の死亡率は報告により30～80%にも達し、命が助かっても、以前のように脳の機能が完全に回復する人は全体の3割以下といわれるほど、重い後遺症が残ることが多いのが現状です。そのため、急性硬膜下血腫は頭のケガの中でも最も重症度が高い部類であり、適切な救命措置と迅速な開頭手術による治療が、患者さんの予後（今後の見通し）を大きく左右します。
急性硬膜下血腫の後遺症
急性硬膜下血腫の患者さんが一命をとりとめた場合でも、脳に受けたダメージの影響によって様々な後遺症が残る可能性があります。具体的には、麻痺やふらつきといった体の動きの障害（運動障害）、言葉がうまく話せない・理解できないといった言葉の障害（言語障害）、最近の出来事を忘れてしまう記憶障害、集中力や判断力の低下などの高次脳機能障害など、さまざまな障害が生じる可能性があります。
これらの後遺症の種類や程度は、血腫の場所・大きさ、併発した脳挫傷の部位、治療を始めるまでの時間、患者さんの年齢などによって様々です。また、一つの障害だけでなく、複数の障害が重なって起こることも多く、例えば麻痺と言葉の障害、記憶障害が同時に起こるケースもあります。以下では、急性硬膜下血腫で生じやすい代表的な後遺症について、その特徴や回復の見込み、注意点を順に解説します。
運動障害
脳の中で体の運動をつかさどる部分（主に大脳の反対側の運動野）が損傷されると、片麻痺（へんまひ：身体の左右どちらか半身のマヒ）が生じることがあります。事故直後は片側の腕や脚に力が入らない、うまく動かせない状態となり、重症の場合は完全に麻痺してしまうこともあります。
麻痺の程度は、軽度で少し動かしにくい程度から、重度では全く動かせない状態まで様々です。また、手足の動きの連携がうまくいかずふらつきが出る（小脳や脳幹の損傷による失調症状）ことや、飲み込みにくさ（嚥下障害）・ろれつが回らない（構音障害）といった症状が出る場合もあります。
不全麻痺（完全には麻痺していない状態）であれば、リハビリによって大きく改善する可能性があります。緊急手術で脳の圧迫が取り除かれると、圧迫によって起きていた麻痺がいくらか軽減するケースもあります。その後のリハビリ次第では、発症から半年～1年程度で歩行能力や腕の動きが大幅に向上する方もいます。
しかし、脳の神経細胞が損傷している場合、若い人では回復が良好でも、高齢者では改善がゆっくりで不十分になりやすいことがわかっています。残念ながら完全に元通りにならないケースも多く、麻痺が重度なほど後遺症として残る可能性が高くなります。
麻痺が残った場合、転倒によるケガに十分注意が必要です。麻痺側の手足は力が入らないだけでなく感覚も低下していることがあり、知らないうちに物にぶつけたり、ヤケドを負ったりする危険があります。自宅内の段差をなくす、手すりをつけるなど環境を整えることで生活しやすくなります。ご家族は急かさず見守りつつ、必要なときに支えるようにしましょう。また、麻痺に伴う痛みや筋肉のこわばり（痙縮：けいしゅく）が生じる場合もあるため、主治医に相談しながら対応してください。
言語障害
言葉をうまく話せない、理解できないといった言語障害も後遺症として現れることがあります。これは大脳の言語中枢（多くは左脳の側頭葉・前頭葉周辺）が傷つくことで起こり、失語症（しつごしょう）と呼ばれる状態です。
具体的には、質問を理解できず見当違いの返答をしてしまったり、言いたい言葉が出てこず「えーと…」と途切れ途切れになる、あるいは全く話せなくなることもあります。重い場合には自分の名前すら言えなくなったり、他人の話している意味が全くわからないこともあります。頭のケガによる失語症は、脳卒中の場合と比べて意識障害や記憶障害など他の症状と合併しやすいため、コミュニケーションが一層困難になる場合もあります。
言語障害もリハビリによる改善が期待できます。特に若い方であれば脳の言語機能の回復が早く、日常会話程度であればかなりスムーズに話せるレベルまで回復する例もあります。ただ、高齢の方ではリハビリ効果も出にくく、理解力と言葉の表出が元通りにならないケースが少なくありません。また、重度の失語症が残った場合、言葉の障害が半永久的に生活上のハンディとなることもあります。
言語障害がある方は、コミュニケーションが円滑に取れないストレスを感じやすいため、周囲が配慮することが大切です。話しかけるときは短くわかりやすい言葉で伝え、ジェスチャーや指差しなども組み合わせてみましょう。言語聴覚士（ST）による専門的なリハビリを継続することが重要です。
記憶障害
物忘れや新しいことが覚えられないといった記憶障害も、高い頻度で見られる後遺症の一つです。脳の記憶をつかさどる領域（側頭葉の海馬周辺や前頭葉など）が損傷されることで起こり、高次脳機能障害の代表的な症状といえます。
典型的には、ケガをした後の出来事を覚えていられないという症状が目立ちます。例えば、数分前に聞いた話の内容を忘れてしまい何度も同じ質問を繰り返したり、新しく会った人の名前や顔が覚えられない、といった具合です。一方で、事故前から記憶していた昔の出来事は比較的よく覚えている場合が多く、古い記憶ほど保たれやすい傾向があります。また、現在いる状況（時間や場所、人の判別）がわからなくなる見当識障害（けんとうしきしょうがい）が生じることもあります。
残念ながら、記憶障害は完全には治りにくい後遺症の一つです。記憶力は訓練である程度改善されますが、運動機能の回復と比べると緩やかで不十分であることが多いとされています。特に事故直後に長期間意識がなかった（昏睡状態）ような重度脳損傷では、その後も重い記憶障害が残りやすい傾向があります。
ただし軽度の場合は、時間とともに徐々に新しいことを覚えられるようになるケースもあります。若い方ほど回復しやすく、発症から数年にわたり少しずつ記憶力が向上することも知られています。
記憶障害のある方は、メモ帳やスマートフォンのリマインダーを活用して予定やするべきことを書き残す習慣を持つと安全です。ご家族も、カレンダーに一緒に予定を書き込むなどして視覚的に情報を示すと、記憶を補いやすくなります。何度も繰り返し質問される場合でも、「さっき言ったでしょ！」と叱らず、その都度優しく説明してください。
高次脳機能障害
急性硬膜下血腫では、記憶以外の様々な認知機能の障害が後遺症として現れることがあります。代表的なものは、注意力や集中力が続かない注意障害、状況に応じた計画や判断が難しくなる遂行機能障害、感情や行動のコントロールができなくなる人格・行動障害などです。
これらは周囲から見ると「性格が変わってしまった」ように映るため、ご家族にとっても大きな負担になり得ます。
高次脳機能障害全般は、長期にわたり残りやすい傾向があります。運動麻痺は徐々に良くなっても、判断力や対人能力の問題が最後まで残ることも珍しくありません。特に事故当時の意識障害が深刻だった方ほど後遺症も重度になる傾向があります。
ただし、障害の内容によっては訓練や時間経過で改善することもあります。専門的な認知リハビリによってある程度克服できる可能性があります。また若い患者さんほど回復しやすいことが知られています。
こうした障害に対しては、専門家による認知リハビリテーションを集中的に行います。ご家族は、障害によって起こる言動を「本人の性格の問題」と誤解しないことが大切です。専門家の説明を受けたり、家族会などを利用して正しい理解を深めることで、支援しやすくなるでしょう。
てんかん
頭のケガの後遺症として、けいれん発作（てんかん発作）が起こることもあります。これは外傷により脳の神経回路にキズができ、その部分が興奮しやすくなることでてんかんを発症してしまう状態です。
特に急性硬膜下血腫のような重度の脳損傷では発作が生じやすいことが知られています。発作の型は全身のけいれん発作（大発作）が典型的ですが、ぼんやりと意識を失う発作や、一部の筋肉がピクピクと動く発作など様々です。ケガからしばらく経ってから初めて発作が出現するケースもあります（晩発性てんかん発作）。
回復の見込みと注意点 適切な薬物治療により発作をコントロールできる場合が多いです。抗てんかん薬を継続して飲むことで発作を予防します。発作が2年以上再発せず落ち着けば、医師の判断で徐々に薬を減らし中止できる可能性もあります。ただし、長期間にわたり服薬が必要なケースも少なくありません。
てんかん発作のある方は、発作時の事故を防ぐため生活上の注意が必要です。医師から運転禁止の指示が出た場合は守り、発作が落ち着くまでは高所作業や入浴時の無人状況なども避けた方が安全です。お酒の飲みすぎや徹夜など発作を誘発しやすい要因は避け、服薬は決められた時間にきちんと守りましょう。
