パーキンソン病は、脳内の特定の神経細胞が徐々に機能を失うことによって、運動や生活動作にさまざまな支障が生じていく進行性の神経疾患です。早期には手足のふるえや筋肉の硬直、動作の緩慢さが主な症状ですが、進行すると歩行障害や転倒、認知機能の低下、飲み込みにくさなどが現れて、最終的に寝たきり状態になる場合もあります。しかし、すべての患者さんが寝たきりになるわけではなく、適切な治療やリハビリテーション、生活環境の工夫、転倒予防対策を行うことで、進行を遅らせ生活の質を保つことが可能です。将来に備え、医療者やリハビリなどの専門家と協力しながら、自分らしい暮らしを続けていくことが大切です。
監修医師：
伊藤 規絵（医師）
旭川医科大学医学部卒業。その後、札幌医科大学附属病院、市立室蘭総合病院、市立釧路総合病院、市立芦別病院などで研鑽を積む。2007年札幌医科大学大学院医学研究科卒業。現在は札幌西円山病院神経内科総合医療センターに勤務。2023年Medica出版社から「ねころんで読める歩行障害」を上梓。2024年4月から、FMラジオ番組で「ドクター伊藤の健康百彩」のパーソナリティーを務める。またYou tube番組でも脳神経内科や医療・介護に関してわかりやすい発信を行っている。診療科目は神経内科（脳神経内科）、老年内科、皮膚科、一般内科。医学博士。日本神経学会認定専門医・指導医、日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・指導医、日本老年医学会専門医・指導医・評議員、国際頭痛学会(Headache master)、A型ボツリヌス毒素製剤ユーザ、北海道難病指定医、身体障害者福祉法指定医。
パーキンソン病の基礎知識
パーキンソン病は、中脳の黒質にあるドパミン産生細胞が徐々に減少し運動障害を引き起こす神経変性疾患です。加齢とともに発症リスクが高まり、手のふるえや動作の遅れなどが主な症状として現れます。
パーキンソン病の症状
パーキンソン病の代表的な症状は、手足のふるえ（振戦）、筋肉のこわばり（固縮）、動作が遅くなる（動作緩慢）、前かがみの姿勢（前屈姿勢）、小刻み歩行などの運動症状です。歩行時の足のすくみや、腕の振りが減り、文字が小さくなる、声が小さくなることもあります。また、便秘や頻尿、嗅覚低下、疲れやすさ、気分の落ち込み、無気力、睡眠障害など日常生活の質に影響する非運動症状も多くみられます。これらの症状は個人で現れ方が異なり、進行とともにさまざまな日常動作が困難になっていきますが、適切な治療により症状の軽減ができます。
パーキンソン病の原因
主な原因は、中脳黒質の部位にあるドパミンをつくる神経細胞が徐々に減少し、ドパミンの不足です。このドパミンの減少により、運動をスムーズに調整する神経回路が障害を受け、ふるえや筋肉のこわばり、動作緩慢などの症状が現れます。なぜ神経細胞が破壊されるのかは完全には解明されていませんが、α-シヌクレインタンパク質が神経細胞内で異常にたまり、細胞死を引き起こすことが発症と深く関わっていると考えられています。さらに加齢や遺伝的要因、一部の環境要因がリスクを高めることもわかってきました。発症の背景や進行速度には個人差があり、複数の要因が重なって起こるとされています。
参照：『パーキンソン病（指定難病6』（厚生労働省）
パーキンソン病の検査と診断
パーキンソン病の検査と診断は、主に脳神経内科で行います。まず、医師が問診をとおして発症時期や症状の経過、家族歴などを詳しく確認し、神経学的診察で運動機能や筋肉のこわばり、ふるえ、姿勢などを評価します。診断を確定するためには公的な診断基準を用い、パーキンソン病に特有の症状があるかを総合的に判断します。
ほかの疾患との鑑別のために脳MRIやCTなどの画像検査が行われますが、これらは異常がないことが多く、主にほかの脳疾患を除外する目的で行われます。さらにDATスキャンやMIBG心筋シンチグラフィなどの核医学的検査が補助的に活用されることもあります。血液検査や尿検査で診断が確定するのではなく、総合的な診察と検査所見から診断されます。
参照：『パーキンソン病』（筑波大学 脳神経内科）
パーキンソン病の進行速度の目安
パーキンソン病は一般的にゆっくり進行する神経疾患ですが、進行速度には個人差があります。多くの場合、発症から10年以上かけて症状が徐々に進行しますが、症状の現れ方や重症化のスピードは患者さんによって異なります。
パーキンソン病の重症度区分
パーキンソン病の重症度は、主にホーン・ヤールの重症度分類と生活機能障害度分類で評価されます。ホーン・ヤールの分類は0〜5度の6段階で、1度は症状が片側に限られ、2度は両側に症状が出るもののバランスは保たれています。3度になるとバランス障害が現れますが、介助なく生活可能です。4度は部分的に介助が必要となり、5度は車椅子や寝たきり状態です。一方、生活機能障害度分類は1度（ほとんど介助不要）、2度（部分介助）、3度（全面介助）に分けられ、日常生活への影響を評価します。これらの評価基準を用いて、適切な治療方針が検討されます。
参照：『パーキンソン病（指定難病6』（厚生労働省）
パーキンソン病で寝たきりになるまでの期間の目安
パーキンソン病で寝たきりになるまでの期間は個人差が大きいですが、発症から10〜20年程度で身体機能が著しく低下し、寝たきり状態になることがあるとされています。多くの場合、発症後10〜15年は自立した日常生活を維持できる一方、進行とともに歩行困難や介助が必要な場面が増え、最終的に全介助や寝たきりとなる場合があります。ただし最近では治療の進歩やリハビリ、生活環境の工夫などにより、長期間にわたり中等度で安定した生活を送る方も増えています。寝たきりを回避するためには、早期診断と適切な薬物治療、リハビリの継続が大切です。
参照：『006 パーキンソン病』（厚生労働省）
