寝たきり状態になると、身体を動かす機会が減ることで筋肉や関節の柔軟性が失われ、関節の可動域が狭くなる拘縮が起こりやすいです。
拘縮が進行すると、日常生活動作が困難になり、介護負担も増加するほか、褥瘡（床ずれ）や慢性的な痛み、骨折などのリスクも高まります。特に長期間同じ姿勢で過ごすことにより、血流が悪化し、筋肉や腱、靭帯が固くなるため、放置すると症状が悪化しやすいです。
予防や改善には、適切な体位変換やリハビリテーション、ポジショニングが重要であり、本人の残存機能を活かしながら無理のないケアを心がけることが求められます。
監修医師：
伊藤 規絵（医師）
旭川医科大学医学部卒業。その後、札幌医科大学附属病院、市立室蘭総合病院、市立釧路総合病院、市立芦別病院などで研鑽を積む。2007年札幌医科大学大学院医学研究科卒業。現在は札幌西円山病院神経内科総合医療センターに勤務。2023年Medica出版社から「ねころんで読める歩行障害」を上梓。2024年4月から、FMラジオ番組で「ドクター伊藤の健康百彩」のパーソナリティーを務める。またYou tube番組でも脳神経内科や医療・介護に関してわかりやすい発信を行っている。診療科目は神経内科（脳神経内科）、老年内科、皮膚科、一般内科。医学博士。日本神経学会認定専門医・指導医、日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・指導医、日本老年医学会専門医・指導医・評議員、国際頭痛学会(Headache master)、A型ボツリヌス毒素製剤ユーザ、北海道難病指定医、身体障害者福祉法指定医。
拘縮の基礎知識
拘縮とは、筋肉や関節を長期間動かさないことで、関節周囲の組織が硬くなり、関節の動きが制限される状態を指します。日常生活にも影響しやすいため、注意が必要です。
拘縮とは
拘縮とは、関節を長い間動かさないことで周囲の筋肉や腱、皮膚、関節包などが硬く短縮し、関節の可動域が制限される状態を指します。寝たきりや骨折の固定、脳梗塞後の麻痺、痛みや炎症などが原因となり、関節を使わない期間が長いほど組織の柔軟性は低下し、動かしたときに痛みを伴うこともあります。初期は筋肉や腱が硬くなり、進行すると関節が伸びず曲がったまま固まることが少なくありません。
参照：『《総説》関節拘縮‑その予防・治療について‑赤居正美＊』（リハビリテーション医学）
拘縮の症状
拘縮の症状は、関節の可動域が徐々に狭くなることで、動かそうとすると痛みが出たり、強い抵抗を感じたりする点が特徴です。主に肩、肘、手指、股関節、膝、足関節などの大きな関節で発生しやすく、進行すると関節が曲がったまま固定されてもとに戻らなくなるケースもみられます。
また、筋肉の萎縮や腱、靱帯の硬化も伴い、衣服の着脱や座位保持、歩行、整容、排泄、入浴などの日常生活動作は大きく制限されます。症状が進むと、寝返りや仰向け保持など体位調整も困難になり、褥瘡のリスクも高まります。麻痺や痛み、変形、皮膚のひきつれ（皮膚性拘縮）、手足の痙縮などが重なることで、介護者の身体的・精神的な負担も増加します。拘縮は一度進行するともとの柔軟性や機能を取り戻すのが難しくなり、ご本人のQOLや自立度が低下します。本人だけでなく介護者や家族にも影響が大きいです。
拘縮の種類
拘縮にはいくつかの種類があり、発生する組織や原因によって分類されます。代表的なものには、筋肉が萎縮して起こる筋性拘縮、手術ややけどなどで皮膚がひきつる皮膚性拘縮、神経障害による神経性拘縮、関節の構成組織の炎症や損傷が原因の関節性拘縮、そして腱や靭帯、結合組織が収縮する結合組織性拘縮があります。このように、原因や部位によって症状や予防、改善方法が異なるため、それぞれに適した対策が求められます。
寝たきりの方が拘縮になりやすい理由と生じやすい部位
寝たきりの方は、関節や筋肉を動かさない時間が長くなるため、筋や腱の柔軟性が低下し拘縮が起こりやすいです。特に股関節や膝関節、足関節など下肢の関節で生じやすい傾向です。
寝たきりの方が拘縮になりやすい理由
寝たきりの方が拘縮になりやすい理由は、関節や筋肉を長期間動かさないことで筋力や柔軟性が低下し、筋肉や腱、関節包などの軟部組織が硬く短縮するためです。
寝たきりによる運動不足や血行不良で、組織に十分な酸素や栄養が行き渡らず、コラーゲン線維が増えて組織が線維化し、弾力性が失われます。
また、脳や神経の障害による麻痺、痛み、むくみ、加齢に伴う活動性低下も絡み、関節可動域が制限されてしまうケースが多くみられます。身体がうまく動かないことで自力での寝返りや座位保持が困難となり、一部の筋肉や関節だけに荷重がかかりやすく、誤ったポジショニングや介助方法がさらなる拘縮進行の原因です。
結果として日常動作や生活の質が著しく低下し、介護負担も増加します。
拘縮が起こりやすい部位
拘縮が起こりやすい部位は、主に肩関節、肘関節、手指、股関節、膝関節、足関節などです。寝たきりの方の場合は特に下肢（股・膝・足）の関節で拘縮が進行しやすく、これにより歩行や座位保持、立ち上がりなどの日常動作が大きく制限されます。
また上肢では、肩や肘、手指の拘縮が生じると、食事や着替え、整容行為などにも支障が出ます。これら部位の拘縮が進むことで生活の質が低下し、介護負担も増加するため、早期からの予防とケアが大切です。
