子宮内膜症は、月経時に本来は剥がれ落ちるはずの子宮内膜の組織が子宮外の骨盤のなかで増殖する病気です。月経時あるいは月経時以外にも腹痛などがみられる場合、不妊に悩んでいるなどの場合に、子宮内膜症の可能性を疑います。今回の記事では、子宮内膜症の検査はどのようなものか、準備すべき事項や検査後の流れを解説します。
監修医師：
森 亘平（医師）
2019年浜松医科大学医学部医学科卒
[職歴]
2019年4月〜2021年3月仙台厚生病院初期臨床研修医
2021年4月〜12月石巻赤十字病院産婦人科
2022年1月〜2023年6月八戸市立中央市民病院産婦人科
2023年7月〜2024年3月東北大学病院産婦人科
2024年4月〜2025年3月宮城県立こども病院産科
2025年4月〜東北大学病院産婦人科/東北大学大学院医学系研究科博士課程
[資格]
日本産科婦人科学会認定産婦人科専門医
厚生労働省指定緊急避妊薬の処方にかかるオンライン診療研修修了
厚生労働省指定オンライン診療研修 修了
JCIMELSベーシックコースインストラクター
[所属学会]
・日本産科婦人科学会
・日本周産期・新生児学会
・日本超音波学会
・日本人類遺伝学会
・日本産科婦人科遺伝診療学会
・日本DOHaD学会
・日本医療安全学会
子宮内膜症で検査が必要になるときとは
どのような症状があると子宮内膜症の検査が行われますか？
子宮内膜症の主な症状は、月経時の下腹部痛や腰痛などです。症状は子宮内膜症の約9割の方にみられるとされます。月経ではないときにも腹痛や腰痛、性行為の際の痛み、肛門痛、排便痛が生じることも多いです。こうした症状があり、産婦人科医が子宮内膜症を疑った場合には検査が行われます。
また、子宮内膜症の半分くらいの方が不妊症を合併することも知られています。不妊が続く際にも、子宮内膜症を疑い、検査が必要となる場合があります。
子宮内膜症の検査を受けた方がよい症状を教えてください
20〜30代の女性の方で、月経痛がひどい、月経時以外にも下腹部や腰の痛みがある、排便時や性行為の際の痛みがあるときは、子宮内膜症の可能性があります。症状が次第に悪化するような場合は、産婦人科医の受診を検討するとよいでしょう。
また、望んでいるのに半年から1年以上妊娠しない場合も、一度医療機関での検査を受けましょう。子宮内膜症をはじめとした婦人科系の問題がある可能性があります。
子宮内膜症の検査を受ける前の準備を教えてください
子宮内膜症の検査を受ける前の準備は、受けようとする検査の種類によっても異なります。MRI検査では事前の検査予約を行い、当日の食事制限が行われることがあります。
腹腔鏡検査が予定されている場合には、事前の入院や当日は絶食指示が出ることもあるでしょう。
子宮内膜症が疑われる際に行われる検査の種類
子宮内膜症の検査の種類を教えてください
子宮内膜症かどうかを調べるための検査には、以下のようなものがあります。
内診（直腸診）
血液検査
超音波検査
MRI検査
腹腔鏡検査
子宮内膜症を疑った際には、内診を行うことがあります。滅菌手袋を装着したうえで、片方の手の指を1本、腟または肛門に優しく挿入し、反対の手でお腹の上から子宮を押し、両手で挟み込むようにします。子宮の周りや子宮と直腸の間の部分に痛みがないかなどを確認します。
血液検査では、CA125やCA19-9という腫瘍マーカーを測定します。いずれも、これらが高い、あるいは低いからという理由で子宮内膜症の診断の有無を決定するものではありません。しかし、治療がうまくいっているかどうかなどの補助的な評価の目的で使われることもあります。
超音波検査では、通常腟の内部から子宮や卵巣、骨盤内部を観察します。子宮が周囲に癒着している様子や卵巣の嚢胞などがないかを確認します。膀胱や直腸なども観察可能です。
MRI検査は、強力な磁石（磁場）とラジオ波を利用して体内の断面画像を撮影する検査です。T1強調像やT2強調像などの撮像方法があり、これらを組み合わせて病変を映し出し、詳しく評価します。X線を使わないため放射線被ばくの心配がありません。特に、血液と水分の性質の違いから、血液成分の有無を診断できます。
卵巣子宮内膜性嚢胞（チョコレート嚢胞）はT1強調像は高信号（白く見える）であり、T2強調像は高信号（白く見える）に見えることもあれば、shadingと呼ばれる低信号（黒く見える）に見えることもあり幅があります。また、形態としては一つの袋のような単房性、もしくはブドウの房のような多房性の嚢胞性病変として映し出されます。
子宮内膜症の確定診断には、腹腔鏡検査を行う必要があります。しかし、近年では、症状などから子宮内膜症と考えられる場合には腹腔鏡検査を行わず、薬物療法を開始することも増えつつあります。ただし、薬物療法でも治らない痛みがあるようなケースでは、腹腔鏡で検査を兼ねて病巣を除去する意義もあると考えられています。
子宮内膜症で受診をしたときはまず何が行われますか？
月経時の痛みが強いなどの症状があり受診した際は、医師はまず詳しく症状を問診で聞き取ります。月経時、またはそれ以外の痛みの程度や、部位、ほかの部位にも症状がないかなどを確認します。
次に、実際に診察を行い、内診で痛みの場所や程度をチェックします。子宮内膜症に特有の所見として、子宮の可動性が制限されることや、ダグラス窩という子宮と直腸の間にできるくぼみに硬いかたまりを触れることなどがあります。
これらの診察から子宮内膜症が疑われる場合は、更なる検査が行われます。
子宮内膜症の内診の流れを教えてください
内診の際は、まずは服が汚れないように着替えるか、服をお尻の上のあたりまでめくります。次に、診察台で仰向けに寝て、膝を外側に曲げてリラックスした姿勢を取ります。はじめに、腟に腟鏡を挿入し、腟内と子宮口（子宮の入口）を観察します。次に、腟に指を入れ、もう一方の手でお腹を上から触れ、子宮や卵巣の大きさや動きを調べます。
内診を受けたくない方や不安のある方は、あらかじめ医療スタッフにその旨を伝えておきましょう。
子宮内膜症のエコーとはどのようなものですか？
子宮内膜症を疑うときに行われる超音波検査（エコー検査）は、通常は経腟エコー検査が選択されます。腟からプローブ（探触子）を挿入し、子宮の内膜や卵巣、腹腔内にたまっている水（腹水）を調べます。子宮内膜症を疑う場合、特にチョコレート嚢胞の有無を確認します。性経験のない方の場合は、肛門から経腟プローブを入れて検査する経直腸エコーなどが選択されることもあります。
