監修医師：
田中 茉里子（医師）
・弘前大学医学部卒業 ・現在は湘南鎌倉総合病院勤務 ・専門は肝胆膵外科、消化器外科、一般外科
粘膜脱症候群の概要
粘膜脱症候群は、直腸の粘膜が肛門から反復して脱出することで、隆起性病変（粘膜が盛り上がるような病変）や潰瘍性病変が生じる疾患です。
主な原因は、排便時に強くいきむ習慣があることや、本来緩むべき恥骨腸骨筋が緩まずに肛門が締まる「奇異性収縮」にあります。直腸粘膜に慢性的な刺激が加わり、虚血的な変化が生じることで症状が現れます。
発症頻度は10万人あたり1人程度で、20〜30代の若年層に多く見られる傾向があります。
出典：Gastroenterological Endoscopy「直腸粘膜脱症候群診断のこつ」
主な症状には、肛門からの粘膜の脱出、排便時の出血、粘液の排出、残便感などがあります。また、便意を感じているのに便が出ない「テネスムス」と呼ばれる症状が現れることもあります。
診断には、問診や視診、直腸診、肛門鏡や内視鏡検査などが用いられます。
ほかの大腸疾患との鑑別が必要な症例では、病理検査がおこなわれることもあります。
治療の基本は生活習慣や食生活の改善で、特に強いいきみの習慣を直すことが重要です。
これらによって改善しない場合や、大きな隆起性病変が形成されている場合は、手術療法が検討されます。
粘膜脱症候群は、適切な診断と治療により管理可能な疾患ですが、症状がほかの消化器疾患と類似していることから、正確な診断が重要です。
粘膜脱症候群の原因
粘膜脱症候群の主な原因は、排便時の強いいきみの習慣と奇異性収縮です。
排便時に過度に腹圧を高めたり、長時間いきんだりすることで、直腸粘膜に慢性的な刺激が加わります。この結果、直腸粘膜が次第に下垂し、肛門から脱出するようになります。
さらに、粘膜脱症候群は排便時に緩むはずの恥骨腸骨筋が適切に緩まず、肛門が締まったままになる奇異性収縮によって生じることもあります。
奇異性収縮が起こると、直腸粘膜が適切に血液供給を受けられず、虚血状態におちいります。
これらの要因が複合的に作用することで、直腸粘膜に隆起性病変や潰瘍性病変が形成されます。
