「最近、生理の量が増えたような気がする」「生理の時以外にも出血するようになった」これらの症状、単なる体調不良だと思っていませんか？もしかすると、子宮筋腫が原因かもしれません。
子宮筋腫は成人女性の4人に1人が持つといわれる身近な病気ですが、約半数の方は無症状のまま経過します。症状があっても、生活リズムや加齢による変化だと思い込み、見過ごしてしまうケースが少なくありません。
今回は子宮筋腫の典型的な症状から見落としやすいサイン、似た症状を示すほかの病気、そして受診の目安まで詳しく解説します。
監修医師：
森 亘平（医師）
2019年浜松医科大学医学部医学科卒
[職歴]
2019年4月〜2021年3月仙台厚生病院初期臨床研修医
2021年4月〜12月石巻赤十字病院産婦人科
2022年1月〜2023年6月八戸市立中央市民病院産婦人科
2023年7月〜2024年3月東北大学病院産婦人科
2024年4月〜2025年3月宮城県立こども病院産科
2025年4月〜東北大学病院産婦人科/東北大学大学院医学系研究科博士課程
[資格]
日本産科婦人科学会認定産婦人科専門医
厚生労働省指定緊急避妊薬の処方にかかるオンライン診療研修修了
厚生労働省指定オンライン診療研修 修了
JCIMELSベーシックコースインストラクター
[所属学会]
・日本産科婦人科学会
・日本周産期・新生児学会
・日本超音波学会
・日本人類遺伝学会
・日本産科婦人科遺伝診療学会
・日本DOHaD学会
・日本医療安全学会
子宮筋腫のよくある自覚症状と気付きにくいサイン
子宮筋腫とはどのような病気ですか？
子宮筋腫は、子宮の筋層から発生する良性の腫瘍です。がんではなく、悪性化は極めてまれ（0.5％未満）です。
女性ホルモンのエストロゲンの影響を受けて成長するため、20代から40代の女性に多く発生します。30歳以上の女性の約20〜30％の方が子宮筋腫を持っているとされています。子宮筋腫は発生する場所により3つのタイプに分類されます。子宮の内側に向かって成長する粘膜下筋腫は、小さくても月経量が増えやすいのが特徴です。子宮の筋層で成長する筋層内筋腫は3つのタイプの中で最多です。子宮の外側に向かって成長する漿膜下筋腫は、かなり大きくなるまで症状が出にくいという特徴があります。
参照：『一般のみなさまへ子宮筋腫』（日本内分泌学会）
子宮筋腫でよくみられる自覚症状を教えてください
最も多いのは月経に関連した症状です。過多月経は子宮筋腫の代表的な症状で月経血量が異常に多い状態を指します。夜用ナプキンを1〜2時間で交換する必要がある、レバーのような血の塊が頻繁に出るなどが過多月経の目安です。月経痛の悪化も起こりやすく、以前は鎮痛剤が不要だったのに必要になった、痛みで仕事を休むようになったなどの変化があれば注意が必要です。
月経期間以外の症状として、不正性器出血や下腹部の圧迫感や膨満感があります。筋腫が大きいと、常にお腹が張っている、ウエストがきつくなったなどの症状が現れやすくなります。
貧血症状も重要です。過多月経により慢性的に出血が続くと、動悸、息切れ、めまい、疲労感、頭痛などが起こります。徐々に進行するため、体調不良として見過ごされることが多いです。頻尿や排尿困難、便秘も子宮筋腫による圧迫症状のことがあります。
見落としやすい症状や兆候はありますか？
慢性的な疲労感は最も見落とされやすい症状です。「最近疲れやすくなった」「朝起きるのがつらい」などの症状は、仕事の忙しさや年齢のせいにされがちですが、実は子宮筋腫による慢性貧血が原因のことがあります。
むくみも見落とされやすい症状です。大きな筋腫が骨盤内の血管やリンパ管を圧迫し、下肢のむくみが起こります。
消化器症状も筋腫と関連があります。食欲不振、早期満腹感、吐き気などは、大きな筋腫による胃の圧迫で起こりえます。消化器症状の不調と思っていたら子宮筋腫が原因であることもあります。
子宮筋腫に似ている症状がみられる病気はありますか？
子宮筋腫と似た症状を示す病気は多く、正確な診断には病院での検査が必要です。子宮腺筋症は子宮内膜組織が子宮筋層内に入り込む病気で、子宮全体が腫大します。月経痛や過多月経など筋腫と似た症状を示しますが、月経痛がより強いのが特徴です。
子宮内膜症も似た症状を示しますが、出血より痛みの症状が強く出ることが筋腫との違いです。進行すると月経時以外でも慢性的に骨盤に痛みが続くこともあります。
子宮体がんも過多月経や不正性器出血を起こします。特に閉経後の出血は要注意で、不正性器出血が続く場合は産婦人科での検査が必要です。
子宮筋腫の受診目安と病院での検査・治療
どのような症状が現れたら病院に行った方がよいですか？
以下のような症状がある場合は、早めに産婦人科を受診しましょう。
日中でも夜用ナプキンの2時間以内に交換が必要
鎮痛剤の効果が不十分、痛みで日常生活に支障が出る
月経期間以外の出血や性交後の出血
階段で息切れ、疲れやすい、頻繁にめまいがする
頻尿で夜間に3回以上起きる、便秘で下剤が手放せない
急激にお腹が大きくなった、急に強い腹痛が出現した
いつからどのような症状がみられ、どのように変化しているかをまとめておくと、医師の診断がスムーズに進みます。
子宮筋腫が疑われるときは病院でどのような検査が行われますか？
経腟超音波検査が重要な検査です。腟に細い超音波プローブを挿入し、筋腫の位置、大きさ、個数、性状を正確に評価できます。
血液検査では、貧血の有無と程度を評価します。ヘモグロビン値、赤血球数、鉄分の状態を調べます。MRI検査は、超音波検査で詳細が不明な場合や手術前の精密検査として行います。筋腫の正確な位置や悪性腫瘍との鑑別に優れています。
子宮筋腫の代表的な治療法を教えてください
経過観察は、無症状または症状が軽い場合の第一選択です。3〜6ヶ月ごとに超音波検査で大きさの変化を確認します。症状がある場合には薬物療法や手術療法を検討します。
薬物療法には、鎮痛剤、止血剤、鉄剤による対症療法と、GnRHアゴニストやアンタゴニストで筋腫を縮小させるホルモン療法があります。低用量ピルで月経量をコントロールすることもあります。
手術療法は、症状が強い場合や薬物療法が無効な場合に選択されます。子宮筋腫核出術は筋腫のみを摘出し子宮を温存する方法で、妊娠希望がある場合に選択されます。子宮全摘術は根治的治療として、妊娠希望がない場合に選択されます。
参照：『産婦人科診療ガイドライン 婦人科外来編2023』（日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会）
