内視鏡手術による腰痛治療は、従来の手術と比べて多くのメリットがあります。一方で、リスクや適応疾患についても正確な情報を知ることが大切です。今回は、どんな脊椎疾患でも内視鏡手術はできるのか、「平井整形外科クリニック」の平井志馬先生に解説していただきました。
監修医師：
平井 志馬（平井整形外科クリニック）
埼玉医科大学医学部卒業。その後、東京大学医学部附属病院整形外科入局、東京都立墨東病院、横浜労災病院などで経験を積む。2023年、神奈川県横浜市に位置する「平井整形外科クリニック」の副院長に就任。現在も国立病院の脊椎外科部長、脊椎治療センター長として年間300件以上の脊椎手術をおこなう。日本整形外科学会専門医、日本整形外科学会認定脊椎内視鏡下手術・技術認定医、日本脊椎脊髄病学会専門医・指導医。
編集部
どんな脊椎疾患でも内視鏡手術はできるのでしょうか？
平井先生
基本的には、神経痛（坐骨神経痛）を伴っている腰椎疾患が適応となります。適応疾患としては、「腰部脊柱管狭窄症」や「腰椎椎間板ヘルニア」が代表的です。内視鏡手術をおこなえる医師や医療機関が限られており適応も異なりますが、最近では腰だけではなく、首（頚椎）に対してもおこなわれるようになってきています。
編集部
手術について詳しく教えてください。
平井先生
腰部脊柱管狭窄症や腰椎椎間板ヘルニアの手術では、神経を圧迫している骨や椎間板などを切除し、神経への圧迫を解除して症状の軽減を目指します。従来からおこなわれている神経の圧迫を解除する方法は、原因となっている病巣に、正常な皮膚や筋肉を切って到達していました。その一方で、内視鏡の場合はその犠牲となる正常な組織が非常に少ないのが特徴です。脊椎は身体の非常に深い場所にあるため、視野が悪い状態で手術せざるを得ないこともあります。もし手術中に神経を傷つけてしまうと、神経は回復することがないため、非常に深刻な後遺症を残すことがあります。しかし、脊椎内視鏡手術であれば、体内の手術をする深い場所にまでカメラが挿入できて光源もあるため、視野が非常に良好で安全に手術をおこなうことができるのです。
編集部
だから傷口が小さくても安全に手術をおこなうことができるのですね。
平井先生
はい。私がおこなう手術では全身麻酔を使用しますが、手術翌日から歩けますし、術後3～5日で退院することができます。出血も平均すると10mlほどしかしないので、体への負担は非常に少ないと言えるでしょう。
編集部
脊椎内視鏡手術にもいくつか種類があるのですか？
平井先生
現在、日本国内では「MEL」「FESS」「UBE」という3種類の脊椎内視鏡手術の方法があります。日本で最も多くおこなわれている「MEL」の傷は18mm、2番目に多くおこなわれているのが「FESS」で傷は7mm、最先端で最も傷の小さい内視鏡手術である「UBE」の傷口が3～5mmです。医療機器の進歩に伴い、脊椎内視鏡手術も新たな術式が誕生し、進化とともに傷口は小さくなってきています。
※この記事はMedical DOCにて＜「腰痛」は内視鏡手術で治せることをご存じですか? メリット・デメリットや注意点も医師が解説!＞と題して公開した記事を再編集して配信しており、内容はその取材時のものです。
