糖尿病の壊疽について聞いたことはありますか？糖尿病は身近でよく聞く疾患ですが、合併症や症状、治療を知らない方も多いでしょう。特に糖尿病性壊疽は罹患すると残りどのくらい生きられるか（生命予後）、また、どのくらい元のように動けるようになるか、生活できるようになるか（機能予後）の両面で重要な病態です。糖尿病性壊疽をよく知り、防ぎましょう。
※この記事はメディカルドックにて『「糖尿病の壊疽（皮膚障害）」になるとどんな症状が現れる？壊疽の初期症状も解説！』と題して公開した記事を再編集して配信している記事となります。
監修医師：
上田 莉子（医師）
関西医科大学卒業。滋賀医科大学医学部付属病院研修医修了。滋賀医科大学医学部付属病院糖尿病内分泌内科専修医、 京都岡本記念病院糖尿病内分泌内科医員、関西医科大学付属病院糖尿病科病院助教などを経て現職。日本糖尿病学会専門医、 日本内分泌学会内分泌代謝科専門医、日本内科学会総合内科専門医、日本医師会認定産業医、日本専門医機構認定内分泌代謝・糖尿病内科領域 専門研修指導医、内科臨床研修指導医
糖尿病による壊疽の基礎知識
糖尿病の壊疽とは何ですか？
糖尿病性潰瘍・壊疽ガイドラインによれば、糖尿病の壊疽とは、糖尿病患者さんにおこる糖尿病性皮膚障害のひとつです。ゆっくりと進行したり、長い時間かけたりして形成された、黒く死んでしまった病変のことを壊疽といいます。糖尿病の影響で以下のような問題が起きるために発症します。
神経がうまく働かず、痛みやケガに気付きにくくなる（神経障害）
血の流れが悪くなって、治りが悪くなる（末梢動脈の病気）
壊疽となってしまうと、もとに戻ることはありません。
糖尿病になると壊疽が起こる理由を教えてください
糖尿病の方では、けがやキズができたときに正常の治癒機構がスムーズに働かず、治りにくいことがあります。なぜなら、糖尿病は神経障害、末梢血管障害や局所の高血糖状態、さらには患者さんの活動性低下など、傷が治る過程を阻害する因子により治癒機転が阻害されるためです。
通常傷ができると、炎症、細胞が増える、傷あとを修復、の3つの段階を経て自然に治ります。しかし、糖尿病ではこの一連の流れが通常どおり進まず、次のような現象が起こります。
高血糖のために免疫細胞や皮膚の修復に関わる細胞の働きが低下する
血流が悪くなり、必要な栄養や酸素が届きにくくなる
酸素不足が起きると、逆にコラーゲンを壊す酵素（MMP-1など）が増え、治癒を阻害する
糖尿病は神経障害を引き起こす疾患です。しびれや感覚が鈍くなることがあり、さまざまな弊害をおこします。靴ずれや小さなキズに気付きにくく、悪化しがちです。また、痛みを感じにくくなるため傷を放置してしまうこともあります。
血糖が高いと免疫機能が落ち、細菌に感染しやすくなります。感染のため炎症がひどくなり、さらに治癒しにくくなり、また感染を起こす悪循環に陥ることも多いです。
編集部まとめ
糖尿病で発症する壊疽の初期症状や予防、治療法を解説しました。糖尿病は全身に影響を及ぼす疾患であり、特に壊疽は集学的治療が必要な疾患です。生命予後も悪いため、予防と早期発見、早期治療が重要になります。糖尿病と診断された場合、フットケアを定期的に正しく行い、壊疽を未然に防ぎましょう。
参考文献
糖尿病と糖尿病足病変の成り立ちについて（日本フットケア学会雑誌）
糖尿病足病変のフットケアから下肢救済治療の基本（日本義肢装具学会誌）
