失明の原因の1位である緑内障には、さまざまな種類があります。特に、閉塞隅角緑内障というタイプでは、目薬や飲み薬の種類によっては急性緑内障発作を誘発する危険があります。この急性緑内障発作は発症すると、視力や視野に大きな影響を与え、放置すると失明につながる病気です。本記事では閉塞隅角緑内障の基礎知識から、禁忌となる薬剤や生活上の注意点まで解説します。
監修医師：
栗原 大智（医師）
2017年、横浜市立大学医学部卒業。済生会横浜市南部病院にて初期研修修了。2019年、横浜市立大学眼科学教室に入局。日々の診察の傍らライターとしても活動しており、m3や日経メディカルなどでも連載中。「視界の質＝Quality of vision（QOV）」を下げないため、診察はもちろん、SNSなどを通じて眼科関連の情報発信の重要性を感じ、日々情報発信にも努めている。日本眼科学会専門医。
閉塞隅角（ぐうかく）緑内障の基礎知識
閉塞隅角緑内障とはどのような眼疾患ですか？
緑内障の一種で、虹彩と角膜の間にある房水の排出口（隅角）が物理的に狭くなったり、塞がったりすることで起こるタイプの緑内障です。隅角が閉じてしまうと、目の中の水（房水）がうまく排出されないため眼圧が上昇します。開放隅角緑内障がゆっくり進行するのに対し、閉塞隅角緑内障は急激に眼圧が上がりやすいことが特徴です。特に、遠視傾向のある高齢の女性の方や白内障に起こりやすいとされています。
参照：
『緑内障といわれた方へ―日常生活と心構え―』（日本眼科医会）
閉塞隅角緑内障の急性発作とは何ですか？
閉塞隅角緑内障の急性発作は急性緑内障発作とも呼ばれ、隅角が塞がってしまい、眼圧が短時間で急上昇します。その結果、激しい眼の痛みや視力低下、頭痛、吐き気や嘔吐などの症状を伴います。急性発作で高い眼圧状態が続くと、視神経が圧迫されて数日も経たないうちに失明に至る可能性もあります。そのため、急性緑内障発作は緊急対応が必要であり、一刻も早い眼圧下降の治療が必要です。
急性発作が起きたらどう行動すべきですか？
すぐに眼科を受診してください。急性発作は一日で失明に至る可能性がある危険な状態なので、少しでも疑わしい症状が出たらすぐに病院で治療を受けましょう。対応として眼圧を下げる点眼薬や内服薬、点滴などが行われ、可能であればレーザー虹彩切開術などで隅角を開放する処置がとられます。自己判断で様子をみることは避け、夜間であっても救急対応可能な眼科医に連絡を取るか、救急外来を受診するようにしてください。
他科受診時に伝えるべきことを教えてください
内科や歯科など眼科以外を受診する際は、「自分が閉塞隅角緑内障である」ことを医師に伝えてください。閉塞隅角緑内障の患者さんには使用できない薬剤が多いため、他科の医師がそれを知らずに処方すると急性緑内障発作を招く可能性があります。日本眼科医会からは自分の緑内障のタイプや禁忌薬が記載された緑内障連絡カードが発行されています。このカードを医師や薬剤師に提示すれば、禁忌の薬を誤って処方されるリスクを減らすことができます。特に入院や手術前、胃腸の内視鏡検査前などに使う薬剤にも注意が必要なので、どのような場面でも事前に緑内障患者さんであることを申告する習慣を持ちましょう。
【閉塞隅角緑内障の禁忌】避けるべき薬
閉塞隅角緑内障ではどのような薬が禁忌ですか？
瞳孔を広げる作用を持つ薬剤は閉塞隅角緑内障では禁忌です。代表的なのは抗コリン作用という作用を持つ薬で、これにより虹彩が動いて隅角を物理的に狭め、眼圧を急上昇させて緑内障発作を引き起こすリスクがあります。具体的には次のような種類の薬に抗コリン作用を持つ成分が含まれます。
抗不安薬・睡眠薬
抗うつ薬・抗てんかん薬
抗ヒスタミン薬
総合感冒薬
消化性潰瘍治療薬
循環器系の薬
排尿障害治療薬
抗パーキンソン薬
気管支拡張薬
これらの薬には抗コリン作用があり、瞳孔が開いて隅角が閉じやすくなるため閉塞隅角緑内障の方には使用禁忌です。特に、市販薬にもこれらの成分が含まれていることがあるため、医師から処方される薬だけでなく自分で購入する薬にも細心の注意を払いましょう。
市販薬でも注意が必要な薬はありますか？
はい、市販薬にも閉塞隅角緑内障では注意すべき薬が多く存在します。ドラッグストアで買える風邪薬や胃腸薬には「緑内障の方は服用しないでください」と添付文書に記載されています。咳止めシロップや鼻炎用内服薬、乗り物酔い止めなども同様です。また、目薬でも充血を取るタイプ（血管収縮剤入り）のものは散瞳作用がありうるため、避けたほうがよいでしょう。市販薬を利用する際は、購入前に薬剤師に緑内障患者であることを伝え、使用可能か確認することをおすすめします。
抗コリン作用のある薬は注意が必要といわれる理由を教えてください
抗コリン薬が問題となるのは、その作用で副交感神経を抑制し、瞳孔を広げてしまうためです。瞳孔を閉じる筋肉（毛様体筋）が抗コリン作用によって弛緩すると、虹彩の根元にある隅角が狭くなり房水の流出が滞って眼圧が上昇します。開放隅角の方であれば一時的に眼圧が上がっても大きな問題になることは少なく、すぐもとに戻ります。しかし、狭隅角や閉塞隅角の方では、わずかな瞳孔の広がりでも隅角がふさがって急性緑内障発作を起こす可能性があります。このため、閉塞隅角緑内障の患者さんには抗コリン作用を持つ薬剤の使用は禁忌とされています。
点鼻薬や花粉症の薬にも禁忌がありますか？
はい。花粉症の飲み薬には先述の抗ヒスタミン薬が含まれているものが多く、閉塞隅角緑内障の方には禁忌です。花粉症シーズンに使用する市販の抗アレルギー薬の注意書きにも、「緑内障の方は医師に相談」と書かれている場合があります。点鼻薬についても、鼻づまりを解消するためのナファゾリンやフェニレフリンなど交感神経刺激成分が含まれるタイプは、全身に吸収されると散瞳を招きうるため要注意です。
薬の飲み合わせを確認するにはどうすればよいですか？
自己判断せず医師や薬剤師に確認することが大切です。複数の疾患でたくさんの薬を服用している場合、それらに緑内障禁忌の成分が含まれていないかを自分で判断するのは難しいでしょう。医師や薬剤師に「閉塞隅角緑内障だがこの薬は大丈夫か」と確認しましょう。前述の緑内障連絡カードを活用すれば、薬剤師や他科の医師も禁忌薬を把握しやすくなります。不安な場合は遠慮なく主治医に相談し、少しでもリスクのあるものは代替薬に変更してもらうなどの対応を取りましょう。
