高血圧は自覚症状のないまま進行し、脳卒中や心筋梗塞など、命に関わる病気を引き起こします。そのほとんどは生活習慣などが関係する一次性高血圧ですが、一部は病気が原因となる「二次性高血圧」です。そこで、医師の團先生（宇部内科小児科医院）に、二次性高血圧の特徴や治療について話を聞きました。
監修医師：
團 茂樹（宇部内科小児科医院）
日本大学医学部第一内科（現・内科学系血液膠原病内科学分野。以下同）入局。同大学第一内科大学院を修了し、医学博士号を取得。カナダ・オンタリオがん研究センター留学を経て、那須中央病院内科部長、宇部内科小児科医院副院長、千代田漢方クリニック院長、宇部内科小児科医院専任院長などを歴任。現在は宇部内科小児科医院院長。日本内科学会総合内科専門医。
医師が解説 高血圧の基礎知識
編集部
高血圧とはどのような状態ですか？
團先生
血圧とは血管にかかる圧力のことで、心臓が送り出す血液の量や血管の硬さによって決まります。つまり高血圧とは、血管にかかる圧力が慢性的に高い状態を指します。症状がなくても血管に負担がかかり続けるため、さまざまな病気のリスクを高めます。
編集部
血圧が高いとほかの病気にもなりやすくなるのですね。
團先生
血圧が高い状態が続くと、血管に強いダメージを与えます。傷んだ血管は硬くなり「動脈硬化」を起こしやすくなり、その結果さらに血圧が上昇するという悪循環に陥ります。全身の血流が悪化し、重大な病気のリスクが高まる点が大きな問題です。
編集部
どのくらいだと高血圧と診断されるのですか？
團先生
日本高血圧学会の診断基準では、家庭血圧で収縮期135mmHg以上、または拡張期85mmHg以上、診察室血圧で収縮期140mmHg以上、または拡張期90mmHg以上の場合に高血圧とされます。原因が特定できないものは「本態性（一次性）高血圧」、腎臓病やホルモン異常、睡眠時無呼吸症候群など、別の病気が原因で起こるものは「二次性高血圧」と呼ばれます。
編集部
日本には高血圧の人は多いのでしょうか？
團先生
そうですね。日本では高血圧の人は非常に多く、国民病とも呼ばれています。推計で約4300万人が高血圧であるとされ、これは日本人の約3人に1人に相当します。特に中高年に多く、食塩の多い食生活や運動不足、肥満、ストレスなど生活習慣が強く影響します。本態性高血圧が高血圧全体の9割を占め、残りの1割が二次性高血圧です。二次性高血圧は、見逃されやすいとも言われています。
二次性高血圧の特徴と原因
編集部
二次性高血圧はなぜ見逃されやすいのですか？
團先生
さまざまな理由が考えられます。高血圧自体に症状が乏しいことや、血圧の数値が高いというだけでは受診を先延ばしにしてしまう人が多いこと、また二次性高血圧の場合、高血圧を引き起こしている別の病気が明らかになっていない場合、一次性との区別が難しいことも原因の一つです。何か自覚症状のある人はもちろんのこと、症状がなく、若くして血圧が高い人や急に血圧が上がった人、薬を使っても下がらない人などは、二次性高血圧の可能性があります。
編集部
原因にはどのようなものがありますか？
團先生
代表的なのは、腎臓の血流が悪くなる腎血管性の高血圧、副腎にできる腫瘍がホルモンを過剰に分泌する原発性アルドステロン症や褐色細胞腫、そして睡眠時無呼吸症候群です。また、ステロイド薬など特定の薬剤が影響する場合もあります。原因を突き止めて治療することで血圧が改善する可能性があるため、正確な診断が非常に重要です。
編集部
二次性高血圧を放置するとどうなりますか？
團先生
脳卒中や心筋梗塞、腎不全といった重篤な合併症につながります。特に若年者は「まだ大丈夫」と油断されがちですが、早期発見・治療を怠ると健康寿命を大きく縮めてしまいます。これは二次性に限った話ではなく、本態性高血圧でも同様です。血圧が高い状態をそのままにすること自体がリスクになるため、種類を問わず注意が必要です。早期発見、早期治療が大事です。
編集部
診断にはどのような検査をするのですか？
團先生
血液・尿検査、腹部エコー、CTやMRIなどの画像検査で原因を探ります。患者さんの負担を考慮し、比較的シンプルな検査から始め、必要に応じて専門的な検査へと進めます。
