保存的治療で十分な効果が得られない場合や、変形が進行して日常生活に著しい支障をきたしている場合には外科的治療が検討されます。手術にはいくつかの方法があり、症状の程度や生活スタイルなどを考慮して選択されます。ここでは、主な手術方法とそのリスクについて説明します。
監修医師：
佐々木 政幸（久我山整形外科ペインクリニック）
平成8年（1996年）
昭和大学医学部卒業
慶應義塾大学医学部 整形外科学教室入局、以後関連病院
済生会宇都宮病院 至誠会第二病院 厚生連魚沼病院 国立療養所村山病院（現 村山医療センター）
厚生連伊勢原協同病院 東京都保健医療公社 大久保病院にて勤務
平成22年（2010年）
久我山整形外科ペインクリニック（東京都杉並区） 開院
NPO法人『腰痛・膝痛チーム医療研究所』副理事長
TV放送作家の医療アドバイザー
【専門・資格・所属】
日本整形外科学会 整形外科専門医・脊椎脊髄病医
（前 スポーツ医・リウマチ医・運動器リハビリテーション医）
（前 日本脊椎脊髄病学会認定脊椎脊髄外科指導医）
【メディア出演】
2011.9テレビ朝日スーパーJチャンネルスーパーDr
2012.4韓国MBSTV四足歩行世界一いとうさんの医学的見地から
2012.10 テレビ朝日スーパーJチャンネル
2013.4テレビ朝日やじうまテレビコメント
2013.4フジテレビスーパーニュースコメント
2013.5フジテレビあげるテレビコメント
2013.6テレビ朝日モーニングバードコメントBS午後のニュースルームコメント
2013.8テレビ朝日ゆうゆう散歩枠通販コメント
2013.10 テレビ朝日スクープ映像監修
2013.12 テレビ朝日ゆうゆう散歩枠通販コメント
2014.1テレビ朝日ゆうゆう散歩枠通販コメント
2014.5フジテレビスーパーニュースコメント
2014.7フジテレビノンストップコメント
2014.10 BS朝日通販枠コメント
2014.11 TBS ニュースキャスターコメント
2015.1TBS 金スマ
2015.4・8・9テレビ朝日ゆうゆう散歩枠通販コメント
2016.2テレビ朝日中居正広のミになる図書館医療監修
2016.3TBS水曜日のダウンタウン医療監修他
その他多数
2020.7以降RIZAPに医学的協力を開始
へバーデン結節の外科的治療法
保存的治療で十分な効果が得られない場合や、変形が進行して日常生活に著しい支障をきたしている場合には、外科的治療が検討されます。手術にはいくつかの方法があり、症状の程度や患者さんの希望、生活スタイルなどを考慮して選択されます。
関節固定術と関節形成術
関節固定術は、へバーデン結節の外科的治療として一般的に行われる方法です。変形した関節を固定することで、痛みを取り除くことを目的としています。関節の骨を削って接合し、金属のピンやワイヤーで固定します。骨が癒合すれば固定具は抜去されることが一般的です。
この手術の利点は、痛みがほぼ完全に消失することです。関節が動かなくなるため、摩擦や炎症が起こらず、痛みの原因が根本的に取り除かれます。また、変形の進行も止まるため、見た目の改善も期待できます。
一方で、固定術を行うと、その関節は曲げ伸ばしができなくなります。ただし、指先の第一関節は日常生活での可動域があまり大きくないため、固定してもそれほど不便を感じない方が多いとされています。物をつまむ、ペンを持つといった動作は、第二関節や手のひらの動きで補えることがほとんどです。
関節形成術は、変形した骨の一部を削り取り、関節の形を整える手術です。関節の可動性をある程度保ちながら、痛みを軽減することを目指します。ただし、固定術に比べると痛みの再発リスクがやや高いとされています。
手術の適応とリスク
手術を検討する基準としては、保存的治療を数ヶ月から半年以上続けても痛みが改善しない、変形が進行して日常生活や仕事に支障がある、夜間痛で睡眠が妨げられるといった状況が挙げられます。手術は最終手段として位置づけられ、慎重に判断されます。
手術のリスクとしては、感染、傷の治りが悪い、神経や血管の損傷、関節の癒合不全(骨がうまくつかない)などがあります。特に喫煙者や糖尿病のある方は、傷の治りが遅くなる傾向があるため、手術前に禁煙や血糖コントロールが推奨されます。
手術後は、通常2〜4週間程度の固定期間が必要です。その後、リハビリテーションを行い、日常生活に復帰します。完全に骨が癒合するまでには2〜3ヶ月程度かかることが一般的です。術後の経過は個人差があり、医師の指示に従った管理が重要です。
まとめ
指先の関節に痛みや変形が現れるへバーデン結節は、適切な知識と対処によって症状の進行を遅らせ、生活の質を保つことが可能です。早期に症状に気づき、指への負担を減らす工夫をしながら、必要に応じて医療機関を受診することが大切です。保存的治療から外科的治療まで、さまざまな選択肢があるため、自分の症状や生活スタイルに合った方法を医師と相談しながら選びましょう。食生活や生活習慣の改善も、関節の健康維持に役立ちます。症状が気になる方は、早めに整形外科やリウマチ内科を受診し、専門医のアドバイスを受けることをおすすめします。
参考文献
日本整形外科学会‐へバーデン結節
厚生労働省‐変形性関節症
