内訳を見ると『〇〇加算』という項目がずらり。入居前には聞いていなかったものもあり、正直、騙されたような気分です。
これって、断ることはできないんでしょうか？このままでは親の貯金が底をつかないか、私が負担しなければならなくなるのか、不安で仕方ありません…。
（長谷川さん・会社員・56歳）
老人ホームのパンフレットに載っている「月額〇〇円〜」という数字だけを見て予算を組むと、後から請求書を見て目玉が飛び出そうになることに。
「加算」というのは、いわばオプション料金のようなものですが、実はこれ、施設の「やる気」や「体制」の表れでもあるんです。
この記事では、なぜ費用が高くなるのかという「加算のカラクリ」を、プロの視点でしっかり紐解いていきます。読み終わる頃には、納得感を持って施設と向き合えるようになりますから、安心してくださいね。
老人ホームの「加算」とは？なぜ月額費用が予定より高くなるのか
そもそも「加算」って何なんですか？基本の介護保険料を払っているのに、さらにお金を取られるなんて納得がいかなくて。
介護保険の世界での「加算」というのは、標準的なサービスにプラスして「特別なケア」を提供したときに国が認めている追加料金のことなんです。
- 介護報酬の基本単位：どの施設でも受けられる標準的なケアの料金。
- 加算：人員を基準より多く配置したり、専門的なリハビリを行ったりした際の上乗せ分。
つまり、手厚いサービスを受ければ受けるほど、料金が積み上がっていく仕組みなんですね……。
その通りです。飲食店で言えば、基本のランチセットに「ドリンクバー」や「デザート」を付けるようなものですね。
ただ、老人ホームの場合は、それが本人の命や健康を守るために「必要不可欠なオプション」であることが多いのが難しいところなんです。
基本料金だけでは測れない「手厚い介護」の対価
でも、入居時の説明ではこんなに高くなるなんて聞いていませんでした。
そこがトラブルの種なんですよ。実は、加算には「入居者全員にかかるもの」と「特定の状態になったときだけかかるもの」の2種類があるんです。
例えば、入居後に認知症が進行したり、医療的なケアが必要になったりすると、自動的に「加算」が追加され、結果として費用が高くなるんです。
なるほど。本人の状態が変われば、施設の負担も増えるから、その分のお金もかかる……理屈は分かりますが、家計には厳しいですね。
でも、逆に言えば「加算が一つもない施設」というのは、最低限の人員で、最低限のことしかしてくれない可能性が高い。
どっちが親御さんにとって幸せか、という視点も大事だとお考えください。
自己負担額を左右する「1割〜3割」の仕組み
もう一つ、費用を語る上で外せないのが、介護保険の自己負担割合です。
それって、所得によって決まるやつですよね？
そうです。現役並みの所得がある方は3割負担になります。例えば、施設が「月3万円分」の加算をつけた場合、1割負担なら3,000円ですが、3割負担なら9,000円です。この差は大きいですよ。
加算が増えれば増えるほど、その負担割合の差が重くのしかかってくるんですね。
費用に直結！必ず知っておきたい代表的な加算リスト
さて、ここからは具体的にどんな加算があるのか見ていきましょう。これを把握しておくだけで、請求書を見る目が変わります。
- 看取り介護加算：終末期に手厚いケアを行うための費用。
- 個別機能訓練加算：リハビリの専門職を配置し、個別に訓練を行うための費用。
- 夜間看護体制加算：夜間も看護師を配置、または連絡体制を整えている費用。
- 医療機関連携加算：地域の病院と密に連携して、急変時に備えている費用。
うわぁ、いろいろありますね。これ、全部施設が決めるんですか？
基本的には施設側が「うちはこの体制を整えています」と自治体に届け出て、条件を満たしていれば算定されます。ですから、施設によって取っている加算が全然違うんですよ。
医療ケアに関わる加算（看取り、医療機関連携など）
最近よく聞く「看取り」にも加算があるんですね。
ええ。最期まで施設で過ごさせてあげたいと思うなら、この加算は避けて通れません。
亡くなる直前の数日間は、看護師や介護士が頻繁に様子を見守りますから、その人件費だと考えてください。
最期をしっかりみてくれるための費用なら、納得できる気がします。
生活の質に関わる加算（個別機能訓練、口腔衛生など）
次に、リハビリや口の中のケアに関する加算です。これは親御さんの「元気」に直結します。
リハビリは重要ですよね。でも、集団で体操するだけではダメなんですか？
集団でのレクリエーションは基本料金に含まれることが多いですが、「個別機能訓練加算」は、理学療法士などがその人のためだけのプログラムを組む場合に発生します。
また、「口腔衛生管理加算」は、誤嚥性肺炎を防ぐために歯科衛生士などが指導を行うものです。
なるほど。「質」を上げようとするとお金がかかる、ということですね。
施設の体制に関わる加算（夜間看護、サービス提供体制など）
最後は、施設そのものの「実力」に対する加算です。「サービス提供体制強化加算」なんていう堅苦しい名前のものがありますが、これは「ベテランの介護福祉士がたくさんいますよ」という証拠です。
それは安心感がありますね。新人さんばかりの施設よりは、多少高くてもベテランにお願いしたいです。
その通り。こうして中身を見ていくと、「加算＝悪」ではないことがわかってくるでしょう？
