脳出血の治療法とは？Medical DOC監修医が脳出血の急性期における治療法・集中治療室にはどれくらい入るのか・原因・なりやすい人の特徴・予防法などを解説します。
監修医師：
村上 友太（東京予防クリニック）
2011年福島県立医科大学医学部卒業。2013年福島県立医科大学脳神経外科学入局。星総合病院脳卒中センター長、福島県立医科大学脳神経外科学講座助教、青森新都市病院脳神経外科医長を歴任。2022年より東京予防クリニック院長として内科疾患や脳神経疾患、予防医療を中心に診療している。
脳神経外科専門医、脳卒中専門医、抗加齢医学専門医、健康経営エキスパートアドバイザー。
「脳出血」とは？
脳出血は、脳の血管が破れて、脳の組織の中に出血が起こる病気です。脳卒中の一種で、発症すると重い後遺症が残ったり、命に関わることもあります。最も多い原因は高血圧ですが、他にも様々な要因が考えられます。早く見つけて適切な治療をすることがとても大切なので、この病気について正しく理解しておきましょう。
脳出血の主な治療法
脳出血の治療は、出血の程度や患者さんの状態によって大きく異なります。主な治療の目的は、救命、出血の拡大防止、脳圧のコントロール、合併症の予防と治療、後遺症の軽減とリハビリテーションです。
脳出血の専門診療科は脳神経外科ですが、保存的治療を行う場合には病院の事情によりますが脳神経内科や内科で治療を受けることもあります。
保存的治療
保存的治療は、脳の中の出血量が少なく、意識状態が比較的落ち着いている場合などに行われます。手術は行わず、薬を使ったり、全身の状態を管理したりすることで、自然に出血が吸収されるのを待ちます。
頭部CT検査やMRI検査を行い、出血している場所や量、周りの脳の組織への影響などを詳しく調べます。症状の変化に合わせて、何度も検査をすることがあります。また、血液検査や心電図検査なども行い、全身の状態を確認します。
主な治療内容は、血圧を厳しく管理することと、脳の腫れ（脳浮腫）を軽くすることです。高すぎる血圧は再び出血するリスクを高めるため、降圧薬（血圧を下げる薬）を使って慎重に血圧をコントロールします。また、脳出血によってダメージを受けた脳細胞の周りには腫れやむくみが起こります。これがひどくなると、他の正常な脳細胞にも悪い影響を与えるため、脳の腫れを抑えるための薬を使うことがあります。 その他、症状の重さや状態に応じて、頭痛などの痛みがあれば鎮痛薬を使ったり、意識が悪く呼吸が苦しい場合には、酸素を投与したり、人工呼吸器で呼吸を助けたりします。栄養管理も重要で、脳出血の影響で食事が摂れない場合には、点滴や経鼻胃管（鼻からチューブを通して胃まで栄養を送る方法）などで栄養を補給します。
脳出血の場合は基本的に入院治療になりますが、ベッドの上で過ごすことが多くなります。そのため、肺炎や膀胱炎などの尿路感染症、褥瘡（床ずれ）などを起こすことがあるので、これらの予防や治療を行います。 また、脳出血の影響で失われた脳の機能（後遺症）をできるだけ回復させるために、リハビリテーション治療を行います。
外科治療（手術）
脳の中の出血量が多い場合や、脳ヘルニア（脳の一部が本来の位置からずれてしまう状態）の兆候がある場合などに手術が行われることがあります。手術によって血腫（出血が固まってできた塊）を取り除き、脳への圧迫をなくすことを目的とします。
保存的治療と同じように、頭部CT検査やMRI検査などで脳出血の状態を詳しく調べます。一般的に、脳出血は発症した日だけでなく、数日経ってから出血が増えることもあるので、注意が必要です。 主な手術の方法は、開頭血腫除去術（頭蓋骨の一部を開けて、直接血腫を取り除く手術）、神経内視鏡下血腫除去術（頭蓋骨に小さな穴を開け、内視鏡カメラを入れて血腫を取り除く手術）、定位脳手術（CTやMRIの画像情報をもとに、小さな穴から細い管を通して血腫を吸引する手術）です。 手術後は、集中治療室などで厳重な全身管理が必要になります。手術後の治療は保存的治療と同じ内容になりますが、徐々にリハビリテーションを行って体を動かしていきます。
