閉塞隅角緑内障は、目の隅角と呼ばれる部分が物理的に閉じてしまい、眼圧が急激に上がる緑内障です。急性の発作（急性閉塞隅角緑内障）が起こると、突然の目の激痛や視力低下、頭痛や吐き気などの症状が現れ、放置すると短期間で失明する可能性があります。しかし、適切に治療すれば視力を守ることが可能です。本記事では閉塞隅角緑内障の治療について、基本的な治療方針から急性緑内障発作時の対処、レーザーや手術による治療法、治療後の経過観察や日常生活の注意点まで解説します。
監修医師：
栗原 大智（医師）
2017年、横浜市立大学医学部卒業。済生会横浜市南部病院にて初期研修修了。2019年、横浜市立大学眼科学教室に入局。日々の診察の傍らライターとしても活動しており、m3や日経メディカルなどでも連載中。「視界の質＝Quality of vision（QOV）」を下げないため、診察はもちろん、SNSなどを通じて眼科関連の情報発信の重要性を感じ、日々情報発信にも努めている。日本眼科学会専門医。
【閉塞隅角緑内障の治療】基本編
閉塞隅角緑内障の治療の目的を教えてください
緑内障治療の最終目標は、眼圧を下げて視神経へのダメージを防ぎ、視力や視野を維持することです。一度障害された視神経はもとに戻らないため、治療によって眼圧をコントロールし進行を抑えることで、患者さんの視機能と生活の質（QOL）を生涯にわたり守ることが目的です。特に、閉塞隅角緑内障では発作時に眼圧が急上昇し、放置すれば短期間で視力が失われる可能性があるため、迅速に眼圧を下げて視神経を保護することが重要です。
発作時と発作がないときで治療は変わりますか？
はい、閉塞隅角緑内障では急性緑内障発作が起きているか否かで治療方針が大きく異なります。急性緑内障発作時には緊急措置として、まず眼圧を下げる薬物治療を行います。眼圧が落ち着いたら、レーザー虹彩切開術や白内障手術などの治療を速やかに行います。一方、発作が起きていない段階では、あらかじめ予防的にレーザー治療や手術を検討します。
【閉塞隅角緑内障の治療】急性緑内障発作編
急性緑内障発作が起きたときはまず何をしますか？
急性緑内障発作は眼科の救急疾患です。激しい目の痛みや頭痛、吐き気、視力低下などの症状に気付いたら、まず速やかに眼科を受診してください。眼科では応急処置として眼圧を下げる点眼や点滴治療を行います。
これらの処置により眼圧を低下させ痛みを和らげますが、その後、再発防止のためにレーザー虹彩切開術や白内障手術などの手術治療を行うのが一般的です。急性緑内障発作は放置すれば症状出現後1日で失明に至ることもある怖い病気のため、とにかく一刻も早く眼科医による治療を開始する必要があります。
眼圧を下げるためにどのような治療が行われますか？
急性発作時には複数の点眼薬や内服や点滴薬を併用して、眼圧を下げる治療を行います。具体的には次のような薬物が用いられます。
治療薬の分類 主な薬剤 作用・使用ポイント
縮瞳薬
ピロカルピン点眼（1〜2%）
瞳孔を縮小し虹彩位置を下げる
隅角を開放し房水排出を促進
急性緑内障発作時は数分おきに頻回点眼
閉塞した隅角を少しでも開く目的で使用
緑内障点眼薬
PG製剤
β遮断薬
ROCK阻害薬
など
房水産生を抑制
房水排出を促進
複数薬剤を短間隔で反復点眼
急速な眼圧低下を目指す
炭酸脱水酵素阻害薬
アセタゾラミド
房水産生を直接抑制
内服で併用することが多い
高浸透圧薬
マンニトール
グリセオール
血中へ水分を引き出し眼圧を下げる
即効性が高い
眼圧急上昇時の緊急対応に有効
鎮痛薬・抗嘔吐薬
鎮痛剤
制吐剤
頭痛、眼痛の緩和
吐き気、嘔吐の軽減
このように点眼薬と内服、点滴を併用し、可能な限り早く眼圧を下降させることが、急性緑内障発作の治療として始めに行われます。そして、その後にレーザー虹彩切開術や白内障手術などを行い、根本的な治療を行います。
治療までの時間が重要だといわれる理由を教えてください
急性閉塞隅角緑内障では眼圧上昇による視神経障害がとても速く進行するため、治療までの時間が重要です。眼圧が40～80mmHgと通常の数倍に達すると、血流障害で視神経が傷つき始め、数時間～数日以内の失明も起こりえます。そのため、急性緑内障発作時には一刻も早い治療開始が必要だとされています。治療開始が遅れるほど視力や視野へのダメージが大きくなり、その障害はもとに戻りません。一方で、早期に眼圧を下げて視神経を守れば失明を防げる可能性が高くなります。急な目の痛みや視力低下を感じたら自己判断で様子を見ず、すぐに眼科を受診することが大切です。
