【閉塞隅角緑内障の治療】手術・レーザー治療編
レーザー虹彩切開術（LPI）とはどのような治療ですか？
レーザー虹彩切開術（LPI：Laser Peripheral Iridotomy）とは、茶目の部分（虹彩）にレーザーで小さな穴を開ける治療です。この穴が房水の抜け道となり、瞳孔のところで滞っていた房水が前房へ流れやすくなります。その結果、隅角が物理的に閉塞するのを防ぎ、眼圧の上昇を抑えられるようになります。
レーザー虹彩切開術は点眼麻酔下で行い、専用のレーザー光線を照射し短時間で終了します。角膜がクリアで眼内の様子が見えていれば外来で施行可能です。LPIによって一度虹彩に孔を開けておけば、その目ではしばらく急性の発作は起こらなくなるため、発作を経験した方や隅角が狭いと指摘された方には積極的に行われる治療です。
白内障手術が治療として選択されるのはなぜですか？
白内障手術が閉塞隅角緑内障の治療に選択されるのは、水晶体の厚みを取り除くことで隅角の閉塞原因を根本から解消できるためです。閉塞隅角の多くは加齢などで厚くなった水晶体が虹彩を前方へ押し上げることで起こります。白内障手術では濁った水晶体を取り出し、薄い人工の眼内レンズと置き換えますが、この人工レンズはもとの水晶体より薄いため術後には前房が深くなり、隅角に十分なスペースができます。結果として房水の流れが改善して眼圧が下がりやすくなるため、閉塞隅角緑内障の根本的治療あるいは予防法として有効です。特に、白内障を合併している患者さんでは白内障手術が推奨されます。まだ白内障が軽度の場合でも、将来的な発作リスクが高いと判断されれば予防目的で手術を行うケースもあります。
片眼が発作を起こした場合、もう片方の眼も予防治療が必要ですか？
もう片方の目も予防治療が必要です。閉塞隅角は左右両目に共通して起こる素因があるため、一方の眼で急性発作を起こした場合、反対の目も発作を起こしやすいと考えられます。そのため、片方の目が発作により治療を受けた場合は、もう一方の目に対しても同時に予防的なレーザー虹彩切開術または白内障手術を行うのが一般的です。
【閉塞隅角緑内障の治療】再発予防と経過観察編
治療後も定期的な通院が必要なのはなぜですか？
緑内障は治療後も経過観察が欠かせない慢性疾患だからです。閉塞隅角緑内障ではレーザーや手術で隅角を開放すれば急性緑内障発作の再発は防げますが、それでも眼圧が高めに推移したり、視野障害が進行したりする可能性があります。また、視野障害があるために点眼治療の継続や追加処置が必要になることもあります。そのため、治療後も定期的に眼科で眼圧チェックや視野検査、眼底検査を受け、視神経の状態を確認することが大切です。
日常生活で注意することを教えてください
基本的に治療後は普段通りの生活を送って構いません。レーザー治療や手術で隅角が開放されていれば、日常生活で特別に気を付けるべき動作や制限はほとんどないといわれています。例えば、適度な運動や入浴、読書なども普段どおり行えますし、仕事や家事も続けて問題ありません。ただし、重い物を一気に持ち上げる、長時間にわたる逆立ちやヨガの頭低位姿勢などは一時的に眼圧を上昇させる可能性があります。これら日常的ではない極端な動作は控えた方がよいでしょう。そして、治療後に眼圧コントロールの点眼薬が処方されている場合、自己判断で中断せず決められた用法用量を守って継続しましょう。これらを心がければ、閉塞隅角緑内障と診断されても普段どおりの生活を送ることができます。
市販薬で避けるべきものはありますか？
はい、閉塞隅角緑内障の方は抗コリン作用の強い薬剤を避ける必要があります。具体的には、市販の風邪薬や鼻炎、アレルギー用の内服薬、睡眠導入剤などに注意が必要です。こうした薬には抗ヒスタミン成分や抗コリン成分が含まれていることが多く、服用すると瞳孔が開いて隅角が狭くなり、急性緑内障発作を誘発する可能性があります。実際、風邪薬や抗アレルギー薬以外にも、乗り物酔い止めや胃腸薬、鎮痛剤の一部、さらには抗うつ薬や排尿障害治療薬など、抗コリン作用を持つ薬剤はとても幅広く存在します。こうした市販薬には必ず「（閉塞隅角）緑内障の方は使用禁止（禁忌）」と注意書きが添付文書に記載されています。購入前に薬剤師に相談し、代替薬がないか確認するとよいでしょう。また、病院で他科を受診する際も、医師に閉塞隅角緑内障であることを伝えるようにしましょう。
