医療依存度が高い場合の選択肢：介護医療院
介護医療院は、長期にわたり療養が必要な方に対して、医学的管理の下で介護と看護を提供し、生活の場としての機能もあわせ持つ介護保険施設です。医療機関での入院治療が必要な状態ではないものの、特養では支えにくい医療的ケアが継続的に必要な方にとって、選択肢の一つになります。医師や看護職員の配置が制度上手厚く、診察室や処置室など医療に必要な設備が求められる点が特徴です。
特養は生活を支える介護が中心で、医療は必要に応じて医療機関と連携して補う位置づけです。一方で介護医療院は、医療的ケアを前提に、日常の生活のなかで医学的管理と介護を一体的に行うことが期待されています。そのため、医療依存度が高い方ほど、体調変化への対応や処置の継続が行いやすい場合があります。
特養か介護医療院かの選択は、今ある医療行為だけでなく、今後増える可能性がある医療ニーズまで見通して考えることが大切です。
医療的ケアの継続が必要で、観察や処置の頻度が高い方は、介護医療院が合う場合があります。例えば、経管栄養を行っているが栄養状態の変動が大きい方、たんの吸引が必要で夜間対応も想定される方、酸素療法が必要で呼吸状態の変化が起こりやすい方などでは、医療職の体制が手厚いことが安心材料になります。
また、入退院を繰り返して体力が落ちている方では、療養環境が安定することで生活の見通しが立ちやすくなる場合があります。ただし、すべての医療行為に対応できるわけではなく、病状により医療機関での治療が必要になることもあるため、入所相談の段階で主治医の意見を確認しながら検討してください。
まとめ
特養は生活を支える施設であり、医療は日常の健康管理と療養上の支援を中心に提供されます。服薬管理や褥瘡ケア、尿道カテーテル管理などの処置に加え、施設の体制が整っていれば経管栄養やたんの吸引、酸素療法などにも対応できる場合があります。ただし、対応範囲は施設の人員配置と夜間や休日の体制、協力医療機関との連携によって変わります。
一方で、人工呼吸器管理や中心静脈栄養など、医療機関の体制が必要になる医療行為は、特養では対応が難しい場合があります。入所を成功させる鍵は、必要な医療行為を具体的に整理し、施設の医療対応の実態を時間帯まで含めて確認することです看取りまで見据える場合は、本人の価値観と家族の希望を共有し、状態に合わせて話し合いを重ねられる関係を施設と築くことが大切です。
参考文献
『指定介護老人福祉施設の人員、設備及び運営に関する基準（平成11年厚生省令第39号）』（厚生労働省）
『指定介護老人福祉施設等の入所に関する指針についての一部改正について』（厚生労働省）
『喀痰吸引等制度について』（厚生労働省）
『介護職員等によるたんの吸引等の実施のための制度について（社会福祉士及び介護福祉士法）』（厚生労働省）
『介護医療院とは』（厚生労働省）
『介護医療院の人員、施設及び設備並びに運営に関する基準（平成30年厚生労働省令第5号）』（厚生労働省）
『人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン（改訂 平成30年3月）』（厚生労働省）
『人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドラインの改訂について』（厚生労働省）
