腹膜がんは卵巣がんや卵管がんと性質が似ている病気で、自覚症状が出にくいため早期発見が難しいとされています。
治療は卵巣がんに準じた方法で行われますが、基本的にはまず手術を行い、化学療法へと移ります。
今回は腹膜がんで行われる手術方法や手術後の治療・化学療法の副作用・退院後の注意点などについて解説しますので、ぜひ参考にしてみてください。
監修医師：
中路 幸之助（医療法人愛晋会中江病院内視鏡治療センター）
1991年兵庫医科大学卒業。医療法人愛晋会中江病院内視鏡治療センター所属。米国内科学会上席会員 日本内科学会総合内科専門医。日本消化器内視鏡学会学術評議員・指導医・専門医。日本消化器病学会本部評議員・指導医・専門医。
腹膜がんとは
腹膜とは、胃・腸・肝臓・胆のうなどの消化器官と子宮・卵管などの女性器を包んでいる大きな細胞膜のことです。その腹膜から生じたがんが腹膜がんですが、腹膜がんにはさまざまな定義があります。
現在は卵巣がんによく見られる漿液性腺がんで、卵巣がんや卵管がんでない腫瘍を腹膜がんと診断しています。ほかのがんと比べて希少ながんで、特徴は腹膜内の病気であるために早期では症状が出にくく、早期発見がむずかしいという点です。
がんが進行すると現れる症状は、腹部膨満感や腹痛・腰痛・消化不良・食欲不振・吐き気・不正出血・排便異常などです。腹膜がんの診断は触診や内診のほか、超音波検査・CT検査・MRI検査などの画像検査です。
より正確な診断は病変の一部を採取しますが、腹膜がんは腹腔内の深い位置にあるために、まず手術をして病変の組織診を行います。これによりがんの進行期が診断され、具体的な治療方法が決まります。
腹膜がんの手術方法
腹膜がんは腹腔内に広範囲に進行した状態で見つかることが少なくないため、治療方法は原則として進行卵巣がんの治療に準じたものです。
初めに手術により病変をできる限り取り除く方法が選択されます。先に手術が行えない場合は、術前化学療法を行って手術ができる状態になったら手術を行います。
具体的な手術方法は、次のとおりです。
開腹・腹腔鏡による腹腔内の観察
まずは開腹もしくは腹腔鏡による腹腔内の観察を行います。腹腔鏡による観察とは、腹部に2～5mm程度の小さな穴を開けて細いカメラを挿入して腹腔内を観察する方法です。
腹腔鏡による観察は、開腹するよりも出血量が少なく術後の回復も早い方法です。
子宮全摘・両側付属器切除
診断の結果、ステージ1期と推定された場合は、病変をすべて摘出するための手術を行います。
手術では子宮・卵巣・卵管などを取り除くため、ステージ1A期の若年の患者さんで妊娠を希望される方には、妊孕制温存治療（妊娠する機能を残しつつ行う治療）を選択する場合もあります。
ステージ2～4期と推定され手術が適当と判断した場合に行われるのは、子宮全摘および左右卵巣・卵管の切除手術です。
骨盤・傍大動脈リンパ節の郭清
骨盤リンパ節や傍大動脈リンパ節は腹膜がんや卵巣がんの転移が起こりやすい部位です。
リンパ節への転移を認めた場合は、リンパ節郭清（切除）を行います。傍大動脈リンパ節は、みぞおち付近の高さで背骨のすぐ前をまっすぐ走っている大きな血管の周囲にあるリンパ節です。
大網切除
大網とは、胃から垂れ下って腸をおおっている大きな網のような脂肪組織のことです。腹腔内で炎症を起こした場所を包み込んで、ほかに影響を与えないような働きを持っています。
腹腔がんや卵巣がんなどでは転移が起こりやすい臓器のため、切除する場合が少なくありません。大網を切除しても大きな障害が出るなどの影響はほとんどありません。
腹腔内の腫瘍切除
腹腔内の大腸・小腸・脾臓などにがんが転移している場合は、その部位をできるだけ切除します。
