血便で大腸がんと間違われやすい病気
痔（痔核・裂肛）
最もよくある原因が痔による出血です。排便時に鮮やかな赤い血が便やトイレットペーパーに付着するのが特徴としてみられます。痔の場合は、痛みやかゆみ、肛門の違和感を伴うことが多く、便に血が混ざるというよりは「便の外側に血が付く」パターンが多いです。
ただし、痔と大腸がんが同時に存在することもあります。長期間出血が続く場合や、以前と出血の様子が違うと感じる場合は、内視鏡検査を受けることをおすすめします。
大腸ポリープ
大腸ポリープは、大腸の粘膜にできるイボのようなものです。多くは良性ですが、一部はがん化することが知られています。ポリープの表面が便でこすれて出血し、血便の原因となることがあります。
大腸憩室出血
大腸憩室（だいちょうけいしつ）とは、大腸の壁の一部が外側に袋状に飛び出したものです。この憩室の血管が破れると「憩室出血」を起こし、時には大量の血便（鮮血が多い）が出ることがあります。時に命の危険があるほどの出血をきたすことがあるので、多くの鮮血が出た場合はすぐに救急外来を受診してください。
炎症性腸疾患
潰瘍性大腸炎（かいようせいだいちょうえん）やクローン病といった「炎症性腸疾患」でも、血便が見られます。これらは大腸の粘膜に炎症や潰瘍（ただれ）が起こる病気です。
特徴として、単なる血便だけでなく、血液と粘液、膿（うみ）が混じった「粘血便（ねんけつべん）」や、激しい下痢、持続する腹痛、発熱などを伴うことが多いです。
「大腸がんの血便の色」についてよくある質問
ここまで大腸がんの血便の色について紹介しました。ここでは「大腸がんの血便の色」についてよくある質問に、メディカルドック監修医がお答えします。
血便の色が真っ赤なら痔だと決めつけても良いですか？
齋藤 雄佑 医師
いいえ、決めつけによる安易な判断はとても危険です。血便の色が真っ赤（鮮血）である場合、最も多い原因は痔であることは事実です。しかし、肛門に非常に近い大腸がんである「直腸がん」でも、痔とまったく同じような鮮血の出血が起こることがあります。実際、「痔だと思っていたら進行した直腸がんだった」というケースは少なくありません。また、痔と大腸がんを同時に発症している可能性もゼロではありません。血便の色だけで自己判断することは非常に危険ですので、必ず専門医の診察を受けてください。
血便が出る前に、どのような症状がありますか？
齋藤 雄佑 医師
大腸がんは、早期の段階では血便を含め、自覚症状がほとんどないことが多いです。進行してがんが大きくなってくると、血便以外の症状として、「便通の変化（便秘と下痢を繰り返すようになった）」「便が細くなった」「残便感（便がすっきり出きらない感じ）」「腹痛」「お腹が張る感じ（腹部膨満感）」などが現れることがあります。また、がんから持続的に出血することで貧血が進行し、「だるさ」「息切れ」「めまい」などの症状で初めて気づかれることもあります。
肉眼では血便が見えなくても、大腸がんは隠れていますか？
齋藤 雄佑 医師
はい。実際には肉眼で分からないほどの微量な出血をしていることがあります。そのため、健康診断などで行われる「便潜血検査」が重要です。便潜血検査が陽性だった場合は、必ず大腸内視鏡検査で確認する必要があります。血が見えなくても、「便潜血陽性＝何らかの出血がある」ということを意味しており、見過ごしてはいけません。
