「子宮内膜症にはどのような治療法があるの？」「薬物治療と手術、どちらを選べばいいの？」子宮内膜症と診断された方にとって、治療法は大きな関心事です。
子宮内膜症は、月経のある女性の約10％が罹患するといわれる身近な病気です。強い月経痛や慢性的な骨盤痛、不妊の原因となることがあり、生活の質に大きく影響します。治療法は薬物療法から手術療法までさまざまであり、症状の程度や妊娠の希望によって選択肢が異なります。今回は子宮内膜症の治療の効果と副作用、リスクなど治療法選択のポイントを解説します。
監修医師：
森 亘平（医師）
2019年浜松医科大学医学部医学科卒
[職歴]
2019年4月〜2021年3月仙台厚生病院初期臨床研修医
2021年4月〜12月石巻赤十字病院産婦人科
2022年1月〜2023年6月八戸市立中央市民病院産婦人科
2023年7月〜2024年3月東北大学病院産婦人科
2024年4月〜2025年3月宮城県立こども病院産科
2025年4月〜東北大学病院産婦人科/東北大学大学院医学系研究科博士課程
[資格]
日本産科婦人科学会認定産婦人科専門医
厚生労働省指定緊急避妊薬の処方にかかるオンライン診療研修修了
厚生労働省指定オンライン診療研修 修了
JCIMELSベーシックコースインストラクター
[所属学会]
・日本産科婦人科学会
・日本周産期・新生児学会
・日本超音波学会
・日本人類遺伝学会
・日本産科婦人科遺伝診療学会
・日本DOHaD学会
・日本医療安全学会
子宮内膜症の治療法
子宮内膜症は治療する必要がありますか？
子宮内膜症は基本的に治療が必要な病気です。子宮内膜症は強い月経痛や慢性的な骨盤痛などの症状があるときに診断されます。子宮内膜症は進行性の病気であり、放置すると病変が広がって症状が強くなったり、チョコレート嚢胞（子宮内膜症性嚢胞）ができて破裂したり、また将来的な不妊の原因になったりすることがあります。そのため、日常生活で我慢できる程度の症状でも、将来の健康のために治療で進行を抑えることが必要です。
子宮内膜症の代表的な治療方法を教えてください
治療法は、大きく分けて薬物療法と手術療法があります。薬物療法には、鎮痛剤や漢方による対症療法と、病変の進行を抑えるホルモン療法があります。ホルモン療法には低用量ピル（LEP製剤）、黄体ホルモン製剤（ジエノゲスト）、GnRHアゴニスト・アンタゴニスト、さらには子宮内黄体ホルモン留置システムなどがあります。
手術療法はチョコレート嚢胞（子宮内膜症性嚢胞）が大きいときや、子宮内膜症によるものと思われる慢性的な骨盤痛が続くときなどに適応です。卵巣腫瘍のみをくり抜いて卵巣自体は温存する卵巣腫瘍核出術、子宮や卵巣を摘出する摘出術があります。また、癒着のみを解除する癒着剥離術もあります。治療法の選択は、症状の程度、年齢、妊娠の希望、病変の広がりなどを考慮して決定します。
参照：『婦人科診療ガイドライン婦人科外来編2023』（日本産科婦人科学会）
子宮内膜症｜治療法別の効果と副作用、リスク
子宮内膜症の薬物療法はどのような効果がありますか？
鎮痛剤は月経痛を軽減しますが、子宮内膜症そのものを改善する効果はありません。低用量ピルは月経痛を軽減し、病変の進行を抑えます。長期間使用でき中止すれば妊娠が可能です。黄体ホルモン製剤（ジエノゲスト）でも月経痛が改善し、病変縮小効果もあります。
GnRHアゴニスト・アンタゴニストは女性ホルモンを強力に抑制し、病変の縮小効果が高いですが、最長6ヶ月間の使用に限られます。手術前の病変縮小目的などに使用されます。
薬物療法の副作用とリスクを教えてください
低用量ピルの副作用は吐き気、頭痛、不正性器出血などがありますが、多くは1〜3ヶ月で軽減します。まれに血栓症が起きることがあり、喫煙者や35歳以上の方は注意が必要です。黄体ホルモン製剤の副作用は不正性器出血が最多ですが、大体3ヶ月程度で改善してくるといわれています。一方で、血栓リスクはないとされているところが低用量ピルとの大きな違いです。
GnRHアゴニスト・アンタゴニストは、ほてり、発汗、気分の落ち込みなど更年期様症状が現れることもあります。長期使用で骨密度低下のリスクがあるため、通常6ヶ月を目安に使用します。
子宮内膜症で手術をすると症状は改善されますか？
手術療法は症状改善に高い効果があります。腹腔鏡下での保存手術（卵巣腫瘍核出術、剥離術）により、多くの患者さんで痛みが改善します。チョコレート嚢胞の核出術も痛みの軽減に効果的です。不妊症の方では手術後の妊娠率向上が報告されています。
ただし、保存手術では今ある病変を取り除くだけであり、新規病変を予防することはできないため、術後に時間が経つと再発します。妊娠を希望しなければ再発予防のため、術後のホルモン療法継続が推奨されています。根治手術（卵巣摘出術）では症状がほぼ消失しますが、妊娠ができなくなるため、挙児希望がない方が対象です。
手術のリスクや後遺症、合併症を教えてください
一般的なリスクとして、術中出血や術後感染、麻酔に伴う合併症があります。子宮内膜症に高いリスクとして、子宮内膜症によって癒着している周辺臓器（膀胱、尿管、腸管）の損傷があります。核出術では卵巣機能が低下する可能性があり、妊娠を希望する方は手術の必要性を慎重に検討する必要があります。
