下痢に血液が混じる場合、急性の感染症から慢性の炎症性疾患まで、幅広い原因が考えられます。症状の持続期間や随伴症状によって、疑われる疾患は異なってきます。下痢を伴う血便の特徴と、注意すべきポイントについて解説します。
監修医師：
前田 孝文（南流山内視鏡おなかクリニック）
2001年3月京都府立医科大学医学部医学科 卒業
2001年4月〜2003年3月京都府立医科大学附属病院外科研修医
2003年4月〜2005年3月京都府立与謝の海病院外科
2005年4月〜2007年3月自治医科大学附属さいたま医療センター外科
2007年4月〜2011年3月自治医科大学大学院
2009年4月〜2009年9月University of Southern California, Department Colorectal Surgery, research fellow
2011年4月〜2012年3月自治医科大学附属さいたま医療センター外科 臨床助教
2012年4月〜2021年9月辻仲病院柏の葉 臓器脱センター医長（2020年4月〜）
2015年〜 骨盤臓器脱外来担当
2017年〜 便秘専門外来担当
2021年10月 南流山内視鏡おなかクリニック（千葉県流山市） 開院
2024年6月医療法人社団流輝会 設立
【専門・資格・所属】
医学博士
日本外科学会 専門医・指導医
日本消化器外科学会 専門医・指導医
日本消化器内視鏡学会 専門医・指導医
日本大腸肛門病学会 専門医・指導医
日本内視鏡外科学会 技術認定医（一般外科：大腸）
消化器癌外科治療認定医
身体障碍者福祉法指定医（ぼうこう又は直腸機能障害、小腸機能障害）
血便と下痢の関係
下痢に血液が混じる場合、急性の腸炎や慢性的な炎症性腸疾患が考えられます。症状の特徴を理解しましょう。
感染性腸炎による血便
細菌、ウイルス、寄生虫などによる感染性腸炎では、下痢と血便が同時に出現することがあります。代表的な原因菌には、サルモネラ菌、カンピロバクター、腸管出血性大腸菌（O157など）があり、汚染された食品や水の摂取、生肉や加熱不十分な食品が感染源となることが多いです。ウイルス性腸炎では血便を伴う頻度は比較的低いものの、重症化すると腸粘膜が傷つき、血液が混じる場合もあります。
感染性腸炎では、突然の水様性下痢や粘血便に加え、激しい腹痛、発熱、吐き気、嘔吐を伴うことが一般的です。腸管の炎症が強い場合には、便に鮮血や暗赤色の血液が混じることがあり、排便回数も増加します。小児や高齢者では、脱水や全身状態の悪化に注意が必要です。
治療の基本は、十分な水分摂取と電解質の補給による脱水予防です。原因菌によっては抗菌薬が有効な場合もありますが、腸管出血性大腸菌感染症では抗菌薬の使用により症状が悪化する可能性があるため、医師の判断が不可欠です。自己判断で市販薬や抗菌薬を使用することは避け、早めに医療機関を受診することが重要です。
また、感染性腸炎は周囲に感染が広がるリスクがあるため、手洗いの徹底やトイレ・調理器具の衛生管理など、二次感染を防ぐ対策も欠かせません。血便を伴う下痢が急に出現した場合は、食事内容や周囲の体調不良者の有無も含めて医師に伝えると、診断の助けになります。
慢性的な下痢と血便
下痢と血便が数週間から数ヶ月にわたって続く場合、潰瘍性大腸炎やクローン病といった炎症性腸疾患が疑われます。これらの疾患では、腸管粘膜に慢性的な炎症が起こることで出血し、粘液と血液が混じった便（粘血便）が繰り返し排出されるのが特徴です。排便回数が1日に何度も増え、夜間にも便意で目が覚めることがあります。
潰瘍性大腸炎では、大腸の粘膜に連続した炎症が起こり、腹痛や下痢、血便が主な症状となります。炎症が強い場合には、発熱や倦怠感、貧血、体重減少を伴うこともあります。クローン病では、消化管のさまざまな部位に炎症が起こり、下痢や腹痛に加えて栄養吸収障害による体重減少や、肛門周囲の病変が見られることもあります。
これらの疾患は慢性の経過をたどり、完治は難しいものの、適切な治療により症状をコントロールすることが可能です。治療には、抗炎症薬や免疫調整薬、生物学的製剤などが用いられ、症状の程度や病態に応じて治療方針が決定されます。加えて、食事療法や生活指導も重要であり、腸に負担をかけにくい食事内容を工夫することで症状の安定につながることがあります。
慢性的な下痢と血便が続く場合は、早期に消化器内科を受診し、内視鏡検査などで正確な診断を受けることが重要です。定期的な通院と経過観察を続けながら、症状を悪化させないよう管理していくことが、日常生活の質を保つための鍵となります。
まとめ
血便は、痔のような軽度なものから大腸がんのような重大な疾患まで、多様な原因によって引き起こされます。色や形状、伴う症状を注意深く観察することで、ある程度の原因を推測することができます。鮮血が見られる場合は下部消化管からの出血が、黒色便の場合は上部消化管からの出血が疑われます。
ストレスや生活習慣も腸の健康に大きく影響するため、心身のケアを忘れずに行いましょう。規則正しい生活リズム、バランスの取れた食事、適度な運動が、消化器の健康維持に役立ちます。血便が続く場合や、腹痛や体重減少を伴う場合は、早めに消化器内科を受診し、適切な検査と治療を受けることが大切です。
定期的な検診を通じて、早期発見と予防に努めてください。特に50歳以上の方や、家族歴がある方は、便潜血検査や大腸内視鏡検査を定期的に受けることが推奨されます。自己判断で症状を放置せず、気になる症状があれば専門医に相談することが、健康を守るうえで重要です。
参考文献
（厚生労働省） 「大腸がん検診について」
（国立がん研究センター がん情報サービス 大腸がん）
（日本消化器病学会）「潰瘍性大腸炎ガイドライン」
