メディカルドック監修医が抗がん剤以外の大腸がんの治療法などを解説します。
※この記事はMedical DOCにて『「大腸がん」で使用する「抗がん剤の副作用」はご存知ですか？医師が徹底解説！』と題して公開した記事を再編集して配信している記事となります。
監修医師：
齋藤 雄佑（医師）
日本外科学会外科専門医。日本医師会認定産業医。労働衛生コンサルタント。
「大腸がんとは？
大腸がんは、近年日本において罹患率・死亡率ともに高いがんであり、多くの方が関心を寄せている疾患です。大腸がんの治療は、がんの進行度合い（ステージ）や患者さんの全身状態、がんの特性によって多岐にわたりますが、抗がん剤治療はその重要な選択肢の一つです。抗がん剤治療の目的は大腸がんの再発を抑えることや手術不可能な場合の生命予後の改善など、抗がん剤治療は非常に重要な役割を担います。
抗がん剤以外の大腸がんの治療法
内視鏡治療
早期の大腸がん、特にリンパ節転移の可能性がほとんどなく、腫瘍が一括で切除できる大きさや部位にある場合には、内視鏡治療が選択されます。消化器内科や内視鏡専門医が担当します。スネアポリペクトミーは隆起型病変に用いられ、病巣の茎部にスネアをかけて高周波電流で切除する方法です。内視鏡的粘膜切除術（EMR）粘膜下層に生理食塩水などを局注して病巣を浮かせてからスネアで切除する方法で、表面型腫瘍や大きな無茎性病変に用いられます。内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）はEMRでは一括切除が難しい大きな腫瘍や早期がんに対して行われます。病変の周囲を切開し、粘膜下層を剥離することで腫瘍を一括で切除する技術的に難易度の高い手技です。ESDは、安全性と長期予後が外科手術と同等であり、腹部の手術創がないために患者さんのQOL面で優れています。小さなポリープ切除であれば日帰りや短期入院で済むことが多いですが、ESDのような大規模な内視鏡治療では、合併症のリスクを考慮して数日間の入院が必要です。
手術治療
大腸がんの治療の中心となるのが外科手術です。病巣を切除し、必要に応じて周囲のリンパ節も郭清します。手術ではリンパ節郭清といって、がんの壁深達度やリンパ節転移の有無に応じて、リンパ節をがんと同時に切除します。
腹腔鏡下手術は、小さな切開で手術を行う低侵襲な方法です。開腹手術と比較して、出血量の減少、術後疼痛軽減、術後腸管蠕動の早期回復、入院期間の短縮などの短期成績が優れていると報告されています。
ロボット支援手術は多関節で可動域の広い鉗子、手ぶれ防止機構、高解像度3次元画像下での精密な操作が特徴で、直腸がんにおいては開腹移行率や泌尿生殖機能障害の減少が期待されています。また、StageIV大腸がんでも、肝転移や肺転移など、遠隔転移巣が切除可能であれば、原発巣とともに切除を検討することが推奨されます。手術の規模や術後の回復状況によりますが、通常は数日から数週間の入院が必要です。術後の回復期間も考慮すると、社会生活への復帰には数週間から数ヶ月かかる場合があります。
放射線療法
放射線療法は、高エネルギーのX線や粒子線を用いてがん細胞を破壊する治療法です。がんに対する治療の場合、病態に応じて放射線療法が使い分けられています。
補助放射線療法は、主に直腸がんの局所制御率の向上を目的として行われます。
術前照射は、腫瘍縮小や切除率の向上や肛門括約筋温存、術後照射は、局所再発高リスク群に対する再発抑制が期待されます。
緩和的放射線療法は切除不能な進行・再発大腸がんによる疼痛、出血、便通障害、骨転移、脳転移などの症状緩和を目的として行われます。
定位放射線治療は比較的小さな病変に高線量の放射線を集中して照射する治療法で、切除不能な肝転移や肺転移、脳転移、骨転移などに適用されることがあります。
粒子線治療は2022年4月から手術による根治が困難な局所再発大腸がんに対して保険適用となりました。重粒子線や陽子線を用いる治療で、高い線量集中性により周囲の正常組織への影響を抑えつつ、がん病巣に高線量を照射できる特徴があります。多くの場合、外来通院で治療が行われますが、患者さんの状態や治療内容によっては入院が必要となることもあります。治療期間は数日間から数週間にわたります。
