監修医師：
松繁 治（医師）
岡山大学医学部卒業 / 現在は新東京病院勤務 / 専門は整形外科、脊椎外科
主な研究内容・論文
ガイドワイヤーを用いない経皮的椎弓根スクリュー(PPS)刺入法とその長期成績
著書
保有免許・資格
日本整形外科学会専門医
日本整形外科学会認定脊椎脊髄病医
日本脊椎脊髄病学会認定脊椎脊髄外科指導医
日本整形外科学会認定脊椎内視鏡下手術・技術認定医
大腿骨内顆骨壊死症の概要
大腿骨内果骨壊死症（だいたいこつないかこつえししょう）とは、大腿骨（太ももの骨）の膝関節部分の内側が壊死する病気です。原因が不明な「一次性（特発性）」と薬剤や疾患などが原因で起こる「二次性」に分類されます。
一次性の大腿骨内果骨壊死症は中高年に発症することが多く、男女比は1:2〜3と女性に発症しやすい傾向があります。外傷や血流障害などによって発症すると考えられていますが、未だはっきりとした原因は判明していません。二次性の大腿骨内果骨壊死症は膠原病やステロイドの長期内服が原因です。
どちらのタイプでも発症初期から膝の激痛を訴え、夜間の安静時痛を特徴としています。
大腿骨内果骨壊死症は、壊死範囲の大きさや進行度合いによって4段階にステージ分類され、ステージごとに画像所見や治療方法が異なります。ステージ1ではレントゲン画像に変化が見られません。MRIで早期発見でき、薬物療法などによって自然回復の可能性がある時期です。
ステージ2になるとレントゲン画像で骨の透過像が確認できるようになり、徐々に壊死の範囲が広くなります。多くのケースでステージ2までは薬物療法・運動療法などの保存療法が適応となります。
ステージ3になると、壊死部だけでなくその周囲が白く映る硬化像が見られるようになります。また、壊死部の関節側に石灰板（せっかいばん）が見られることが特徴です。ステージ3以降では壊死の範囲が広く自然回復が見込めないため、症状の程度によって手術療法が検討されます。
ステージ4では関節の変形や骨棘（こつきょく）の形成が見られるようになり、変形性膝関節症と診断される時期です。変形性膝関節と同様に、人工膝関節置換術が適応になります。
出典：澤田浩克 et al 大腿骨果部骨壊死 日大医誌 69巻 6号 2010
大腿骨内顆骨壊死症の原因
大腿骨内果骨壊死症の原因は一次性と二次性でそれぞれ異なります。
一次性大腿骨内果骨壊死症の原因は未だ判明していません。血流障害や骨粗鬆症、半月板損傷、骨折などさまざまな可能性が考えられていますが、はっきりとした原因は不明です。二次性大腿骨内果骨壊死症はステロイド薬の服用や膠原病などが原因です。
