「閉経したら子宮筋腫は自然に小さくなると聞いたけれど、本当？」「閉経後も検診は必要なの？」閉経を迎えた方やこれから閉経を迎える方にとって、子宮筋腫がその後どうなるのかは気になるところです。
今回は、閉経後の子宮筋腫がどのように変化するのか、経過観察の必要性、受診すべきサインを詳しく解説します。
監修医師：
森 亘平（医師）
2019年浜松医科大学医学部医学科卒
[職歴]
2019年4月〜2021年3月仙台厚生病院初期臨床研修医
2021年4月〜12月石巻赤十字病院産婦人科
2022年1月〜2023年6月八戸市立中央市民病院産婦人科
2023年7月〜2024年3月東北大学病院産婦人科
2024年4月〜2025年3月宮城県立こども病院産科
2025年4月〜東北大学病院産婦人科/東北大学大学院医学系研究科博士課程
[資格]
日本産科婦人科学会認定産婦人科専門医
厚生労働省指定緊急避妊薬の処方にかかるオンライン診療研修修了
厚生労働省指定オンライン診療研修 修了
JCIMELSベーシックコースインストラクター
[所属学会]
・日本産科婦人科学会
・日本周産期・新生児学会
・日本超音波学会
・日本人類遺伝学会
・日本産科婦人科遺伝診療学会
・日本DOHaD学会
・日本医療安全学会
閉経後の子宮筋腫の経過
閉経後に子宮筋腫ができることはありますか？
閉経後に新たに子宮筋腫ができることはまれです。子宮筋腫の発生と成長には女性ホルモン（エストロゲン）が深く関わっています。閉経を迎えると卵巣からのエストロゲン分泌が大幅に減少するため、新しい筋腫は発生しにくくなります。ただし、閉経後にホルモン補充療法（HRT）を受けている方は、外部からエストロゲンを補充するため、筋腫が増大したり、まれに新たな筋腫が発生したりする可能性があります。
また、閉経後に新しく筋腫が発生したと思われても、もともと存在していた小さな筋腫が検査で初めて発見されただけなこともあります。ホルモン補充療法を受けている方で子宮筋腫がある場合は、定期的な経過観察が必要です。
子宮筋腫は閉経後に小さくなりますか？
多くの場合、閉経によりエストロゲンの分泌が減少すると、筋腫への成長刺激がなくなり、筋腫は徐々に小さくなっていきます。
縮小の程度は個人差がありますが、閉経前に大きかった筋腫ほど縮小幅も大きい傾向があります。ただし、完全な消失は少なく、ある程度の大きさで縮小が止まることがほとんどです。閉経後1〜2年で縮小が始まり、数年かけて徐々に小さくなっていくのが一般的です。すべての筋腫が縮小するわけではなく、変化がほとんどないケースや、石灰化（カルシウムが沈着して固くなる変化）を起こすケースもあります。
閉経後に子宮筋腫の自覚症状はどのように変化しますか？
閉経後は、子宮筋腫による症状の多くが改善または消失します。過多月経は月経そのものがなくなるため解消されます。また、慢性的な貧血も改善が期待できます。月経痛にも悩まされることはなくなります。
筋腫の縮小に伴い、圧迫症状（頻尿、便秘、下腹部のハリ感など）も軽減します。ただし、筋腫の縮小は数年単位でゆっくり進むため顕著に症状が変わるわけではありません。また、大きな筋腫の場合は縮小しても圧迫症状が完全には消えないこともあります。
一方で、閉経後に新たな症状が出現した場合は注意が必要です。特に、閉経後の不正性器出血は子宮体がんなど悪性腫瘍の可能性があるため、すぐに受診してください。
子宮筋腫が閉経後に大きくなった場合はどのような病気が疑われますか？
閉経後に子宮筋腫が大きくなる場合は、悪性腫瘍の可能性を考慮する必要があります。最も注意すべきは子宮肉腫です。子宮肉腫は子宮の筋層から発生する悪性腫瘍で、画像検査では子宮筋腫と似た所見を示すため、術前の区別が難しいことがあります。全子宮悪性腫瘍の2％程度とまれですが、進行が早いため早期発見が重要です。そのほか、卵巣腫瘍が子宮筋腫と誤認されている場合も筋腫が大きくなったと考えられることもあります。
特に、6ヶ月で急速に大きくなる場合、閉経後なのに縮小せずむしろ増大する場合、MRI検査で通常の筋腫と異なる所見がある場合は、精密検査や手術による確定診断が必要になることがあります。
参照：『Key Statistics for Uterine Sarcoma』（American cancer society）
閉経後の子宮筋腫の経過観察と病院での検査、治療
閉経後も定期的に病院で診察を受ける必要がありますか？
閉経後も定期的な経過観察を続けることをおすすめします。閉経後は筋腫が縮小することが多く、検診不要と思いがちです。しかし、定期的に検査を受けることで、筋腫の異常な変化を早期に発見できます。また、筋腫とは別に子宮体がんや卵巣がんが発生する場合もあり、定期検診は早期発見にも役立ちます。
経過観察の頻度は筋腫の状態によって異なりますが、閉経前と比べて低頻度での観察が可能です。一般的には症状がなく安定している場合は1年に1回、もしくは2年に1回の子宮がん健診を受けることがおすすめです。担当医と相談して決めましょう。
閉経後は病院でどのような診察や検査が行われますか？
閉経後の経過観察では、主に以下のような診察や検査が行われます。問診では、不正性器出血の有無、下腹部痛や圧迫感、排尿や排便の状況などを確認します。内診では、子宮や卵巣の大きさ、硬さ、可動性などを確認します。
経腟超音波検査は引き続き重要な検査で、筋腫の大きさの変化、内部の性状などを確認します。子宮内膜の厚さの測定も重要で、閉経後に内膜が厚い場合は子宮体がんの可能性を考慮して追加検査が必要になることがあります。必要に応じて、MRI検査や血液検査（腫瘍マーカーなど）が追加されることもあります。
閉経後の子宮筋腫はどのように治療しますか？
閉経後の子宮筋腫の治療方針は、症状の有無と悪性腫瘍の可能性によって決まります。無症状で、筋腫が縮小傾向または安定している場合は、積極的な治療は必要ありません。定期的な経過観察を続けます。圧迫症状がある場合は、症状の程度に応じて治療を検討します。閉経後は薬物療法（ホルモン療法）の適応がないため、症状が強い場合は手術療法が選択されます。
悪性腫瘍が疑われる場合は、手術による摘出と病理検査が必要になります。閉経後は妊娠できないため、子宮全摘術が選択されます。加齢に伴う合併症（高血圧、糖尿病など）がある場合は、手術のリスクも考慮して総合的に判断します。
